guia clinica

GUÍA CLÍNICA

Atención de Urgencia del
Traumatismo
Craneoencefálico

SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº49

2007

Citar como:
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Atención de urgencia del traumatismo
craneoencefálico. Santiago: Minsal, 2007.
Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o
parcialmente para fines de diseminación y capacitación. Prohibida su venta.Fecha de publicación: Mayo, 2007

Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública

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INDICE

Página

1. INTRODUCCIÓN
1.1 Descripción y epidemiología del problema de salud
1.2 Alcance de la guía
Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía
Usuarios a los que está dirigida la guía
1.3 Declaración de intención
2. OBJETIVOS
3. RECOMENDACIONES
3.1 TECdel adulto
Escenario 1: Pacientes con GCS=15
Escenario 2: Pacientes con GCS=13-14
Escenario 3: Pacientes con GCS≤12
I. Manejo inicial (atencion prehospitalaria y reanimación)
II. Manejo quirúrgico
III. Manejo intensivo de pacientes con trauma cerebral grave
3.2 TEC EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
Escenario 1: Pacientes con contusión de craneo
Escenario 2: Pacientes con GCS=15
Escenario 3:Pacientes con GCS 95% y normoventilación (PCO2 entre 35 y 40 mmHg), evitando tanto
la hipoventilación (hipercapnia, vasodilatación cerebral y aumento de PIC) como la
hiperventilación (riesgo de isquemia por vasoconstricción cerebral y disminución del FSC,
especialmente en las primeras horas de evolución de una lesión cerebral). Para asegurar
la normocapnia se debe realizar capnografía desde elrescate prehospitalario, y es
recomendable además el uso de ventilador de transporte durante el traslado.

C.- CIRCULACION, CONTROL DE SANGRAMIENTOS

El traumatismo craneoencefálico por sí solo no es causa de hipotensión
Un episodio de hipotensión aumenta la mortalidad de un paciente con TEC
en 100%
Como premisa debe considerarse como secundaria a hemorragia cualquier grado de
hipotensión enun paciente traumatizado hasta que se demuestre lo contrario.
A medida que disminuye el volumen circulante, se compromete la perfusión cerebral,
especialmente si existe hipertensión endocraneana (PPC = PAM – PIC), generando un
compromiso de conciencia progresivo. Un estado de agitación psicomotora obliga a
descartar hipoxia/isquemia cerebral y no debe ser atribuido solamente a la eventualpresencia de tóxicos o reacciones psicógenas frente al stress del trauma.
Frente a un paciente con compromiso hemodinámico y bradicardia relativa, sospechar la
presencia de un shock neurogénico de origen medular.

Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública

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TEC DEL ADULTO
Manejo de la Circulación
1.- Restitución de la Volemia
- Canalizar 2 venas periféricas con bránulas degrueso calibre (14–16Fr).
- Preferir venas de las extremidades superiores y evitar utilizar venas que crucen sitios
lesionados.
- Utilizar soluciones salinas isotónicas como el Suero Fisiológico 0,9%. El uso del
Ringer Lactato no se recomienda por su baja osmolaridad. También están
contraindicadas las soluciones glucosadas, salvo en caso de hipoglicemia, ya que
estas también favorecen laaparición del edema cerebral y aumentan el daño por
isquemia cerebral.

-

La reanimación con volumen debe mantenerse hasta recuperar cifras de P/A
aceptables, esto es: PAM no menor de 80 mmHg y recuperar pulsos de
características normales.

2.- Control de la Hemorragia
Recordar las heridas scalps como fuente importante de hemorragia.
Un paciente no debe ser traslado apresuradamente, sin almenos lograr una hemostasia
adecuada de heridas que sangren activamente.

D.- DAÑO NEUROLOGICO
Escala de Glasgow
Todos los pacientes deben ser evaluados mediante la Escala de Coma de Glasgow, con
énfasis en la respuesta motora. Es importante que la evauación se realice una vez que
el paciente ha sido REANIMADO ADECUADAMENTE, es decir, habiendo manejado el
ABC. Es importante además...