Hemorragia Digestiva

HEMORRAGIA DE LAS VIAS DIGESTIVAS (HD)
5 formas de manifestación: 1. Hematemesis: vomito con sangre roja o coágulos. 2. Melenas: Heces negras, pastosas y fétidas. 3. Hematoquezia: heces con sangre roja 4. Sangre oculta en heces. 5. Anemia ferropriva.
Hemorragia digestiva alta, pérdida de sangre por el aparato digestivo, desde el esfínter esofágico superior hasta el ángulo de Treitz.
Tabla 1.Anamnesis en hemorragia digestiva |
Antecedentes anteriores de HD | Repetición del episodio |
Ingesta del alcohol | Ulcera gástrica sangrante o rotura de varices esofágicos secundaria a una hipertensión portal por cirrosis* |
Fármacos gastroerocivos | Principalmente AINE y coxib. [ [1] ] |
Antecedentes de enfermedad hepática crónica | Ascitis, ictericia, alargamiento del tiempo decoagulación (hemorragias). |
Factores de riesgo para VHB o VHC | La virosis crónica ocasiona cirrosis. |
*El tiempo de ingesta de alcohol debe ser el suficiente para originar cirrosis

Tabla 2. Exploración Física en hemorragia digestiva |
Alcoholismo y cirrosis. | Ascitis, Icterícia, arañas vasculares, eritema palmar, acropaquias, fetor hepático. |
Repercusión hemodinámica.* |Hipotensión, frialdad de extremidades, taquicardia, diaforesis, boca seca, Ortostatismo. |
Signos de anemia.* | Fatiga, palidez, disminución de la capacidad de ejercicio. En casos graves queilosis y coiloniquia. |
Neoplasias gastrointestinales, síndrome constitucional. | Disminución involuntaria >5% del peso basal en 6 meses. |
Signos y síntomas de THH, Telangiectasias hemorrágicashereditarias (infrecuente). | Criterios de Curaçao para THH (tabla 3) |
*90% de los casos de HDA cursan con nula o mínima repercusión hemodinámica. Fases iniciales de la hemorragia la P.A y F.C no se encuentran alteradas por resistencias periféricas.
* Fases iniciales de hemorragia la anemia no es visible por la pérdida de sangre entera. 72h después de la perdida la rápida reabsorción vascular provocaanemia.
Datos relevantes en laboratorio en Hemorragia digestiva |
Hematocrito | Niveles <39% en hombres y <36% en mujeres es signo de anemia (normal entre 40 y 55%). |
Hemoglobina | Niveles <13mg/dl en hombres y <12mg/dl en mujeres es signo de anemia (normal entre 40 y 55%). |
Urea | Valores aumentados indican HDA (normal 10 a 40mg/dl) |
Relación urea/creatinina | Mayor a60 significa HDA, menor a 60 puede ser HDA o baja (alta especificidad y poca sensibilidad), la relación normal es 10 a 1. |
Hallazgo de H. pylori | Entidad formadora de ulceras de importante |
Tabla 3. Criterios de Curaçao para THH |
1. Epistaxis espontanea y recurrentes |
2. Telangiectasias múltiples en labios, cavidad oral, dedos y/o nariz. |
3. Telangiectasiasgastrointestinales o MAV en pulmón, hígado, cerebro u/o medula espinal. |
4. Antecedentes Familiares. |
Interpretación: Diagnostico definitivo ante 3 o más criterios; posible si cumple 2; poco probable si cumple 1. |
La endoscopia es el método diagnostico más eficaz, un instrumento invasivo pero con pocas repercusiones (aspirado de contenido gástrico y taquicardia), las únicas contraindicaciones son:1. Shock hipovolemico.
2. Sospechas de perforación.
3. Pacientes en estado terminal donde no se beneficien del diagnostico del punto sangrante.
Se encuentra hemorragias activas o signos indirectos cómo: reflujo de sangre o un coagulo adherido a la ulcera en un 90 a 95% (tabla 4).
Tabla 4. Clasificación De Forrest de la hemorragia digestiva alta. |
Sangrado activo | Sangradoreciente | Ausencia de sangrado |
IA. Hemorragia a choro o Jet. | IIA. Vaso visible. | III. Ausencia de hemorragia. |
IB. Hemorragia babeante | IIB. Coagulo adherente. | |
| IIC. Base negra. | |

En caso de no encontrar signos de lesión con la panendoscopia se debe realizar enteroscopia.
Causas de HDA: 1. No relacionada con hipertensión portal y 2. Relacionada con HTP. [2]

1. No...