hemostasia

Farmacología de la hemostasia

*Importancia:
-Uso profesional de fármacos que afectan la hemostasia.
-Atención de pacientes que están bajo tratamiento con fármacos que afectan la hemostasia  fármacos anticoagulantes, fármacos que inhiben la agregación plaquetaria, etc.

*Etapas de la Hemostasia:
1.-Respuesta vasocontrictora  respuesta vascular.
2.-Formación del tromboplaquetaria.3.-Coagulación.
4.-Fibrinolisis.

Un paciente puede sangrar por problema en cualquiera de estas 4 etapas

Fármacos que favorecen la hemostasia:
1.-Hemostaticos  medicamentos que se aplican localmente a la superficie sangrante, siendo así de uso tópico.
2.-Otros fármacos que promueven la hemostasia  no se utilizan tópicamente, sino que por la vía sistémica.

1. Hemostáticos:*Tipos:
a.-Soluciones de trombina.
b.-Esponja de gelatina  nombre comercial gelfoam.
c.-Células oxidadas  nombre comercial Oxicel.

Las dos últimas no son fármacos, son preparados que se fabrican a partir de gelatina o celulosa. Son estructuras sólidas , cúbicas de 7mm. Que se depositan en la superficie sangrante y retentivas (alvéolos) para que así la sangre se ponga alrededor de los cubosy se favorezca la formación de un coagulo por un mecanismo mecánico. Luego reabsorbe solas.

La trombina en la última etápa convierte fibrinógeno en fibrina.


2. Otros fármacos que promueven la hemostasia:

*Tipos:
a.-Ácido Ascórbico  Flavonoides.
b.-Vitamina K  Fitoquinona.
 Menadiona.
c.-Globulina antihemofílica (VIII).
d.-Ácido tranexámico.
e.-Acetato dedesmopresino.

a. Ácido Ascórbico:
-Es la vitamina C (ác. hidrosoluble).

-Su carencia total provoca escorbuto  por falta de síntesis de colágeno para la pared de los vasos lo que provoca sangramiento espontáneo).

-Su carencia parcial provoca fragilidad capilar  en este caso se produce por falta parcial de Vit. C. Ellos no sangran espontáneamente, pero frente a trauma reaccionan de maneraexageranda haciendo hematomas grandes duraderos en el tiempo.

-Las personas con carencia de ácido ascórbico presentan un problema en la fase vascular de la hemorragia.

*Tratamiento:
-Flavonoides. juntos se llama citroflavonoides (activa méc., para la
-Ác. Ascórbico síntesis de colágeno).

b. Vitamina K:
Es una lipoproteína que forma parte de la dieta (origen vegetal y animal), además seforma en nuestro intestino gracias a las bacterias presentes. Es fundamental para la cascada de la coagulación, especialmente para los factores:
-II. (protrombina)
-VII. ellos se forman en el hígado y requieren de vit. k para
-IX. su síntesis.
-X.

-Por lo tanto una carencia de Vit. K  lleva a una hemorragia hipoprotromnbinémica.
-Como es liposoluble requiere de sales biliarespara su absorción, cuando hay cálculo (litias biliares)  se disminuye la secreción de bilis  disminuye absorción de la vit. K,A,D,E.

*Fármacos para el déficit de Vit. K:
-Fitoquinona  K1, es liposoluble.
-Menadiona  K3, es hidrosoluble por lo que sirve cuando hay litiasis por que no requiere de sales biliares para su absorción.

*Administración de los fármacos:
-Oral.
-Intravenosa.*Rol de los fármacos:
-Actuar en el hígado para la síntesis de los factores II. VII. IX, X.

c. Globulina Antihemofílica (VIII):
Ausente o muy baja en la hemofilia tipo A y en la Enf. de von Willenbrand (en la que además hay problemas con la agregación plaquetaria).
En el caso de la hemofilia B el problema es que falta el factor IX.

*Obtención de la GAH:
-A partir de personas quedonan sangre a través de transfusiones de sangre fresca (ya que el factor VIII se deteriora con el almacenaje).
-Dar como concentrado o críoprecipitado (precipita con bajas temperaturas).

*Tipos de hemofilias:
-Graves  hemorrágaas espontáneas.
-Moderadas.
-Leves  sangran solamente en actos quirúrgicos.

Los hemofílicos sangran porque para formar fibrina a partir del fibrinógeno...