Herpes Genital

HERPES GENITAL
Las infecciones genitales por el virus herpes ocurren la mayoría de las veces en adolescentes y adultos jóvenes, se suelen deber al VHS-2 y se suelen transmitir a travéz de la actividad sexual. Aunque son posibles la transmisión mano-genitales y la autoinoculación, el herpes genital o rectal en un niño pequeño justifica la realización de una evaluación, con sensibilidad y cuidado,de la posibilidad de abuso infantil. Entre el 10–25% de los casos de herpes genital primario se deben al VHS-1. La mayoría de los casos recurrentes se deben al VHS-2. En la infección genital primaria, cuando el paciente no tiene anticuerpos frente a ningún tipo de herpes, es más probable que aparezcan síntomas sistémicos, como fiebre, linfadenopatía regional y disuria. En las mujeres adultas lainfección puede afectar a la vulva y la vagina, con vesículas y úlceras, pero el cérvix representa su principal localización. Son frecuentes las recidivas. Tanto éstas como la enfermedad primaria sueles ser subclínicas, pero el virus eliminado durante este período puede infectar a la pareja sexual, o a un lactante durante su paso a través del canal del parto. En los varones, las vesículasherpéticas o las úlceras se suelen ver en el glande, el prepucio o el cuerpo del pene y, con menos frecuencia, en el escroto. El VHS genital es un factor de riesgo para la infección por VIH.

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El VHS muestra predilección por infectar el sistema nervioso. Tanto el tipo 1 como el 2 pueden causar meningoencefalitis como parte de la infección neonatal por VHS. En lospacientes con herpes genital primario, generalmente debido al VHS-2, el curso clínico se puede complicar con un síndrome de meningitis aséptica. El estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) revela pleocitosis linfocítica, y el virus puede cultivarse en el LCR de pacientes con este síndrome, que tiene carácter autolimitado. El VHS-1 es una causa inusual del síndrome de meningitis aséptica, aunque esla mas frecuente de encefalitis esporádica mortal. Muestra una tendencia notable a infectar las áreas frontal y parietal. Los signos y síntomas típicos comprenden fiebre, alteración de la conciencia, cefalea, cambios de personalidad, convulsiones, disfagia y signos neurológicos focales. En ausencia de tratamiento, la tasa de mortalidad es del 75%, y deja secuelas graves en los supervivientes. ElVHS es responsable de la mayoría de los casos de meningitis aséptica recurrente (Meningitis de Mollaret), a juzgar por la demostración de la presencia de ADN del VHS en el LCR mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

PERSONAS INMUNODEPRIMIDAS
Es posible que se produzca un ainfección por VHS inusualmente grave en una variedad de personas, entre ellas los recién nacidos, losindividuos con desnutrición intensa y los niños con neoplasias u otros trastornos que requieren tratamiento inmudepresor, SIDA, quemaduras o inmunodeficiencias primarias, en particular las que afectan a la inmunidad celular. En los niños en tratamiento por cáncer o trasplante de órgano, el riesgo de infección grave por VHS coincide con el momento de inmunosupresión máxima. El síndrome más frecuente esla enfermedad mucocutánea local, oral o genital, crónica. Las lesiones pueden recordar a las vesículas y úlceras típicas, o progresar hacia la formación de grandes erosiones necróticas dolorosas o de lesiones exofíticas verrucosas atípicas. La mucositis, la esofagitis, la proctitis y la neumonitis son menos habituales. La manifestación más grave, que suele deberse a la infección primaria en un niñoinmunodeprimido, es la enfermedad diseminada generalizada que afecta hígado, los pulmones, las glándulas suprarrenales y el SNC. Estos pacientes presentan un síndrome similar a la sepsis, con leucopenia, hepatitis, coagulación intravascular diseminada, fiebre o hipotermia, y evolución mortal. Las lesiones cutáneas pueden esta localizadas en las mucosas, estar ampliamente diseminadas, similares...