HIPEREMESIS GRAV DICA

HIPEREMESIS GRAVÍDICA


INTRODUCCIÓN
Definimos náusea como sensación de deseo inminente de vomitar yvómito como la expulsión oral violenta del contenido gástrico. Las arcadasson las contracciones rítmicas forzadas de la musculatura respiratoria y abdominal que con frecuencia preceden o acompañan al vómito, laregurgitación es la expulsión de alimento en ausencia de náuseas y sin la contracciónmuscular respiratoria y abdominal que acompaña a los vómitos,emesis son náuseas y vómitos esporádicos que no alteran el estado general del paciente e hiperemesis son náuseas y vómitos persistentes e incoercibles, sin causa orgánica, asociados con pérdida de peso, deshidratación, cetosis y alteración electrolítica.

EPIDEMIOLOGÍA
Tanto las náuseas y vómitos del embarazo como la hiperemesis gravídicase dan con mayor frecuencia en las 12 primeras semanas de gestación, y aunque un 20% de las mujeres experimentan náuseas y vómitos durante un periodo más largo, la remisión completa no va más allá de las 16-20 semanas.
Las náuseas, alteración gastrointestinal más frecuente del embarazo, están presentes en el 70-80% de las embarazadas y los vómitos aparecen en el 50% de los casos, sin embargo, lahiperémesis gravídica es poco frecuente, apareciendo en el 0,3-2%. Más de la mitad de las gestantes experimentan náuseas y vómitos principalmente por la mañana, un tercio durante todo el día y el resto por la noche.
Las náuseas y los vómitos se presentan con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, nulíparas (no gestaciones previas de más de 20 semanas), primigestas, no fumadoras, obesas, mujeres conintolerancia previa a ACO, raza negra, antecedente de gastritis y antecedente de hiperémesis gravídica (la recurrencia en posteriores embarazos es del 60%).
La mayoría de las pacientes no necesitarán acudir a la atención especializada y podrán ser tratadas en los centros de atención primaria. Sólo el 1-2% requerirán ingreso hospitalario.

ETIOLOGÍA
Las causas de las náuseas y vómitos del embarazoson aún desconocidas, siendo probablemente de etiología multifactorial. Los factores implicados son los siguientes:

Hormonales.
- Se han correlacionado los niveles de HCG con la intensidad de la emesis, así en procesos como gestaciones gemelares y enfermedad trofoblástica en los que los niveles de HCG son más elevados, también la emesis es más intensa.
- Durante las primeras semanas del embarazohay evidencias del aumento de tiroxina libre sérica y disminución de los de tirotrofi na, pero múltiples estudios sugieren que estos cambios se deben a la actividad de la HCG y no a la alteración primaria de la función tiroidea.
- También se ha atribuido la causa de las náuseas y vómitos a una insufi ciencia de la corteza suprarrenal secundaria a un défi cit de producción de ACTH hipofi saria.
-Algunos autores han demostrado niveles de estrógenos más elevados en mujeres con hiperemesis y han sugerido que esta elevación es la responsable del cuadro.
- La progesterona se ha relacionado con esta sintomatología por su efecto sobre la motilidad gástrica, esofágica e intestinal.
- Otros: prolactina, hormona de crecimiento, andrógenos...

Neurológicos.
Existe mayor labilidad del Sistema NerviosoVegetativo, con enlentecimiento del vaciado gástrico. También puede existir una relación entre las náuseas y vómitos con la liberación de serotonina, como se ha demostrado al tratar casos de hiperemesis con antagonistas de los receptores de serotonina con resultado exitoso.

Metabólicos.
Podría tratarse de alteraciones del metabolismo del glucógeno hepático (su déficit matinal provocaría cetosisleve y, en consecuencia, náuseas y vómitos).

Alérgicos o inmunológicos
Se explica por una reacción materna a las sustancias del embrión y/o por las diferencias genéticas entre el feto y el trofoblasto con respecto al organismo de la madre.

Psicológicos
Se incluyen inmadurez, dependencia, histeria, depresión, ansiedad y alteraciones en el medio familiar y/o social en el que se desenvuelve la...