Hipertension Arterial Sistemica

IV HIPERTENSIÓN CAPÍTULO I ARTERIAL SISTÉMICA

Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial
Dagnovar Aristizábal Ocampo, MD

Diagnóstico de la hipertensión arterial sistémica
Mauricio Pineda Gómez, MD

Complicaciones de la hipertensión arterial sistémica
Miguel A. Urina Triana, MD, FACC

Tratamiento de la hipertensión arterial
Dagnovar Aristizábal Ocampo, MD

Crisishipertensiva
Fernando Manzur Jattin, MD; Carlos García del Rio, MD; Carlos Olivo Arrieta, MD

Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial

DAGNOVAR ARISTIZÁBAL OCAMPO, MD

Introducción

L

a hipertensión arterial es un trastorno cardiovascular altamente frecuente en las poblaciones y con unas consecuencias epidemiológicas reconocidas. Los orígenes de la hipertensión, desde el punto devista fisiopatológico, son múltiples y para entenderlos es necesario iniciar por una adecuada comprensión de la fisiología del control normal de la presión arterial (PA) y de los mecanismos propuestos que predisponen a individuos y a poblaciones a la hipertensión primaria. Revisaremos el papel de la genética, el ambiente y la interacción genes-ambiente. En este marco de referencia se presentará elespectro de estados fisiopatológicos que dan lugar a elevaciones crónicas del PA. En particular, analizaremos las características de los sistemas de modulación primaria, como son el sistema nervioso central y periférico, el sistema renina-angiotensina-aldosterona y otras hormonas circulantes. Finalmente, miraremos la razón de la importancia que actualmente han adquirido los vasos sanguíneos y supared muscular, con sus interacciones con factores endoteliales y otras sustancias vasoactivas. Una comprensión adecuada de la fisiopatología de la hipertensión es fundamental para entender los nuevos escenarios que buscan mejorar el diagnóstico y tratamiento de esta patología y para afinar las herramientas para su prevención.

terial de un individuo varía con las actividades de la vida diaria,los valores promedio o “normales” generalmente están cerca a 140 mmHg para la presión sistólica y a 80 mmHg para la presión diastólica. Hemodinámicamente, la presión arterial depende del gasto cardíaco y la resistencia vascular total, parámetros que son finalmente controlados por el sistema nervioso autónomo1. Las cifras de presión arterial de los individuos en una población muestran unadistribución normal (FIGURA 30.1), donde existe un número pequeño de sujetos con presiones extremas (muy altas o muy bajas). La definición de los individuos que se consideran con presión arterial elevada se hace estableciendo un punto de corte por encima del cual los sujetos se consideran hipertensos. Dependiendo del valor del punto de corte, el porcentaje de individuos hipertensos varía. El punto de cortese elige con criterios epidemiológicos en los que se considera a partir de qué valor de presión arterial se presenta un mayor número de complicaciones cardiovasculares relacionadas con una presión más alta. Como norma general, entre mayor sea la presión arterial mayor es la morbimortalidad de las poblaciones, comenzando a partir de valores de presión arterial diastólica de 70 mmHg y de presiónarterial sistólica de 110 mmHg. Por lo tanto, desde el punto de vista epidemiológico, la hipertensión arterial es un trastorno cardiovascular que acelera el daño de varios órganos blanco e incrementa la aparición de complicaciones cardiovasculares, tales como la arteriosclerosis coronaria, la falla cardíaca y la enfermedad cerebrovascular.

Fisiología del control de la presión arterial
La presiónarterial es la fuerza o tensión que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias al pasar por ellas. Esta presión alcanza su valor máximo durante la sístole ventricular (presión sistólica) y el más bajo durante la relajación cardíaca (presión diastólica). Aunque la presión ar-

La presión arterial como rasgo cuantitativo
La presión arterial como parámetro biológico vital tiene un gran...