Hipertension Arterial

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IPERTENSIÓN ARTERIAL

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Coordinador
L. M. Ruilope Urioste
Servicio de Nefrología
Unidad de Hipertensión Arterial
Hospital 12 de Octubre. Madrid
Expertos
J. M.ª Alcázar de la Ossa
Servicio de Nefrología
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
P. Aranda Lara
Servicio de Nefrología
Unidad de Hipertensión Arterial y Valoración de Riesgo Vascular
Hospital Regional CarlosHaya. Málaga
C. Campo Sien
Unidad de Hipertensión Arterial
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
R. García Robles
Servicio de Endocrinología
Hospital Ramón y Cajal. Madrid
O. González Albarrán
Servicio de Endocrinología
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial es una elevación persistente de la presión arterial porencima de unos límites preestablecidos como normales; en la actualidad, se
considera normal en el sujeto adulto la presión sistólica inferior a 140 mmHg
y la diastólica menor de 90 mmHg, aunque también se utilizan los conceptos de presiones normal-alta, normal y óptima.
Sin embargo, existen dos importantes dificultades para establecer el diagnóstico de hipertensión arterial en un paciente: a)la gran variabilidad de la presión arterial, y b) la reacción de alerta a la toma de presión arterial, que en
algunos casos es muy importante. Estas dificultades se palían mediante la
toma reiterada de presión arterial, cuya frecuencia depende del nivel de presión; debe ser más repetida con presiones límite, mientras que una única presión muy elevada se considera diagnóstica. Por otra parte, lamonitorización
ambulatoria de presión arterial (MAPA) es una herramienta de gran valor en
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA

FIGURA 16.1

Sospecha de HTA
o detección
Toma correcta de PA
< 140/90

≥ 140/90

Seguimiento anual

Tomas repetidas
< 140/90

Labilidad
Valores límites
Discrepancias

≥ 180/110

≥ 140/90

MAPA
< 135/85

Diagnóstico de HTA

≥135/85

Grado de
repercusión

Descartar
secundarias

Estudio del paciente
Detectar factores
de riesgo

Algoritmo diagnóstico en hipertensión arterial (HTA). PA: presión arterial; MAPA: monitorización
ambulatoria de la presión arterial.

el diagnóstico de hipertensión, al proporcionar un elevado número de mediciones, no estar influenciada por la reacción de alerta propia del fenómenode bata blanca y reflejar la presión en diversas situaciones (trabajo, actividad, relax e incluso el sueño). Sin embargo, su uso debe limitarse a los pacientes que planteen una duda diagnóstica con las tomas reiteradas.
El siguiente algoritmo diagnóstico (fig. 16.1) se ha construido a partir de una
adaptación de las recomendaciones del VI informe del Joint National Committee para el diagnósticode la hipertensión arterial.
Una vez establecido el diagnóstico de hipertensión, el paciente debe ser
estudiado con un triple objetivo:
• Valorar el grado de repercusión visceral (cardíaca, renal, retiniana, etc.).
• Evaluar la existencia de factores de riesgo cardiovascular asociados para
su control y para establecer el grado de control de presión más aconsejable en el paciente (diabetes,insuficiencia renal o cardíaca).
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL

TABLA 16.1. ESTUDIO INICIAL DEL HIPERTENSO

Antecedentes familiares
Historia personal y anamnesis dirigida
Exploración física completa
Exploraciones complementarias
Hemograma
Bioquímica (K, Na, creatinina, glucemia, colesterol, HDL, LDL, triglicéridos, Ca)
Orina elemental
ECG
Radiografía de tórax
Pruebas opcionalesEcocardiograma
MAPA
Microalbuminuria
Aclaramiento de creatinina
Ecografía renal
ECG: electrocardiograma; MAPA: monitorización ambulatoria de la presión arterial.

• Buscar indicios de etiología secundaria para ampliar el estudio dirigido en
caso de sospecha.
En la tabla 16.1 se recoge, en forma resumida, el estudio básico recomendado por el Consenso para el Control de la Hipertensión en...