Hipertension E Hipotension
Páginas: 7 (1649 palabras)
Publicado: 10 de junio de 2012
HIPERTENSION ARTERIAL
I. ¿QUÉ ES?
Es la elevación patológica de la presión por sobre valores elegidos convencionalmente por asociarse con daño en las arterias y en diversos parénquimas. Entre estos, son especialmente susceptibles corazón, riñón, circulación cerebral y retina, cuyo daño es proporcional tanto a la magnitud como a la duración de la hipertensión.
La Organización Mundialde la Salud (OMS) considera que los adultos hombres o mujeres de cualquier edad, cuya PA es mayor de 140/90 mm Hg son hipertensos.
II. FACTORES QUE ORIGINAN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
Entre los factores que participan en la génesis de la hipertensión arterial destacan:
a. Contractibilidad miocárdica. El aumento de la actividad del sistema autonómico simpático es el principalcontribuyente del aumento de la contractibilidad cardiaca. El aumento de actividad del sistema simpático se puede deber a estimulación desde el sistema nervioso central, estimulación hormonal (tiroxina, angiotensina II) o liberación excesiva de catecolaminas por las glándulas suprarrenales.
b. Volumen circulante. Un aumento del volumen circulante dentro del sistema arterial puede deberse aredistribución o aumento de la volemia. El primer mecanismo se produce por aumento del retorno venoso secundario a vasoconstricción venosa mediada por el sistema simpático. La constricción de las venas provoca mayor retorno venoso al corazón y por lo tanto una mayor cantidad de sangre que puede ser bombeada en cada latido llevando a aumento de la cantidad de sangre en el territorio arterial y con ello unaumento de la presión arterial. El aumento de la volemia se debe a excesiva retención de sodio por el riñón. El sodio, como se dijo anteriormente, es el principal determinante de la volemia ya que su retención también retiene agua por su fuerza osmótica. Puede deberse también a exceso de angiotensina II, mineralocorticoides como aldosterona, glucocorticoides o disminución de nefrones por falla renalaguda o crónica. Es importante destacar que este es el mecanismo por el que un exceso de consumo de sal puede colaborar en la producción de hipertensión arterial, ya que el individuo en algún momento no logra eliminar toda la sal consumida y se logra un nuevo equilibrio con una volemia aumentada.
c. Aumento de la resistencia periférica. Se produce por dos mecanismos. El primero es por aumentodel tono arterial, elevando la resistencia vascular, mediado por diversas sustancias, ya mencionados anteriormente; y el segundo, por la disminución de la elasticidad arterial, lo cual impide la acomodación de la volemia en el territorio arterial. Esto significa que ante un aumento del volumen circulante, el territorio arterial es incapaz de dilatarse para acomodar todo el volumen, produciéndose elaumento de la presión arterial.
Antes de diagnosticar hipertensión arterial es indispensable precisar ciertas normas metodológicas sobre la toma de presión incruenta. Es recomendable promediar por lo menos tres determinaciones, tomadas en una posición confortable y después de 5 minutos de reposo. Debe evitarse la ansiedad, el cigarrillo, el frío, el ejercicio, comidas recientes, la distensiónvesical (todos factores que elevan transitoriamente la PA) y el uso de medicamentos que puedan elevar las cifras tensionales como: anti-inflamatorios no esteroidales (AINES), anticonceptivos orales, descongestionantes que contienen simpáticomiméticos como pseudoefedrina.
El manómetro debe estar calibrado. El tamaño del manguito de goma debe abarcar 2/3 de la circunferencia del brazo ysituarse a la altura del corazón para eliminar el efecto de la presión hidrostática. Es recomendable buscar inicialmente la presión sistólica palpatoria, a través del pulso radial o braquial, ya que es una útil referencia para su determinación precisa mediante auscultación. La PD auscultatoria es aquella que coincide con la desaparición del latido arterial y no con el cambio en su tonalidad.
III....
I. ¿QUÉ ES?
Es la elevación patológica de la presión por sobre valores elegidos convencionalmente por asociarse con daño en las arterias y en diversos parénquimas. Entre estos, son especialmente susceptibles corazón, riñón, circulación cerebral y retina, cuyo daño es proporcional tanto a la magnitud como a la duración de la hipertensión.
La Organización Mundialde la Salud (OMS) considera que los adultos hombres o mujeres de cualquier edad, cuya PA es mayor de 140/90 mm Hg son hipertensos.
II. FACTORES QUE ORIGINAN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
Entre los factores que participan en la génesis de la hipertensión arterial destacan:
a. Contractibilidad miocárdica. El aumento de la actividad del sistema autonómico simpático es el principalcontribuyente del aumento de la contractibilidad cardiaca. El aumento de actividad del sistema simpático se puede deber a estimulación desde el sistema nervioso central, estimulación hormonal (tiroxina, angiotensina II) o liberación excesiva de catecolaminas por las glándulas suprarrenales.
b. Volumen circulante. Un aumento del volumen circulante dentro del sistema arterial puede deberse aredistribución o aumento de la volemia. El primer mecanismo se produce por aumento del retorno venoso secundario a vasoconstricción venosa mediada por el sistema simpático. La constricción de las venas provoca mayor retorno venoso al corazón y por lo tanto una mayor cantidad de sangre que puede ser bombeada en cada latido llevando a aumento de la cantidad de sangre en el territorio arterial y con ello unaumento de la presión arterial. El aumento de la volemia se debe a excesiva retención de sodio por el riñón. El sodio, como se dijo anteriormente, es el principal determinante de la volemia ya que su retención también retiene agua por su fuerza osmótica. Puede deberse también a exceso de angiotensina II, mineralocorticoides como aldosterona, glucocorticoides o disminución de nefrones por falla renalaguda o crónica. Es importante destacar que este es el mecanismo por el que un exceso de consumo de sal puede colaborar en la producción de hipertensión arterial, ya que el individuo en algún momento no logra eliminar toda la sal consumida y se logra un nuevo equilibrio con una volemia aumentada.
c. Aumento de la resistencia periférica. Se produce por dos mecanismos. El primero es por aumentodel tono arterial, elevando la resistencia vascular, mediado por diversas sustancias, ya mencionados anteriormente; y el segundo, por la disminución de la elasticidad arterial, lo cual impide la acomodación de la volemia en el territorio arterial. Esto significa que ante un aumento del volumen circulante, el territorio arterial es incapaz de dilatarse para acomodar todo el volumen, produciéndose elaumento de la presión arterial.
Antes de diagnosticar hipertensión arterial es indispensable precisar ciertas normas metodológicas sobre la toma de presión incruenta. Es recomendable promediar por lo menos tres determinaciones, tomadas en una posición confortable y después de 5 minutos de reposo. Debe evitarse la ansiedad, el cigarrillo, el frío, el ejercicio, comidas recientes, la distensiónvesical (todos factores que elevan transitoriamente la PA) y el uso de medicamentos que puedan elevar las cifras tensionales como: anti-inflamatorios no esteroidales (AINES), anticonceptivos orales, descongestionantes que contienen simpáticomiméticos como pseudoefedrina.
El manómetro debe estar calibrado. El tamaño del manguito de goma debe abarcar 2/3 de la circunferencia del brazo ysituarse a la altura del corazón para eliminar el efecto de la presión hidrostática. Es recomendable buscar inicialmente la presión sistólica palpatoria, a través del pulso radial o braquial, ya que es una útil referencia para su determinación precisa mediante auscultación. La PD auscultatoria es aquella que coincide con la desaparición del latido arterial y no con el cambio en su tonalidad.
III....
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