ictericia

Revista de Enfermeria [4]

Ictericia en el recién nacido
Lic. Guillermina Chattás
Resúmen:
La ictericia es frecuente en los recién nacidos. En la mayoría
de los casos es una entidad benigna, pero por el riesgo potencial de la toxicidad de la bilirrubina los recién nacidos deben
ser monitorizados para identificar quienes pueden desarrollar
una hiperbilirrubinemia aguda o menos frecuente,una encefalopatía bilirrubinica o kernicterus. Cuando la concentración
de bilirrubina en sangre se eleva, se deposita en la piel y
en el tejido subcutáneo de los recién nacidos produciendo
como manifestación clínica la coloración amarilla de la piel o
ictericia. Este es el síndrome más frecuente, que sucede en el
periodo neonatal. Entre el 50 y 60% de los recién nacidos de
término, y más del80% de los recién nacidos pretérmino lo
presentan en los primeros días de vida. Se manifiesta cuando
los niveles de bilirrubina son superiores a 5-7 mg/dl. Más del
90% de los recién nacidos presentan niveles superiores a 2
mg /dl en la primera semana de vida. La ictericia neonatal
es responsable del 75% de las reinternaciones de los recién
nacidos durante la primera semana de vida.
Elconocimiento de los mecanismos de producción de la bilirrubina, la identificación de los pacientes de riesgo y la prevención primaria de la ictericia traen implicancias en el cuidado de enfermería.
Comentario:
La ictericia es una entidad frecuente en los recién nacidos.
En la mayoría de los casos es una entidad benigna pero, por
el riesgo potencial de la toxicidad de la bilirrubina, los reciénnacidos deben ser monitorizados para identificar quiénes
pueden desarrollar una hiperbilirrubinemia aguda o –menos
frecuente– una encefalopatía bilirrubínica o kernicterus.
- Producción de la bilirrubina
La fuente principal de producción de bilirrubina es el grupo
hem de la hemoglobina circulante, procedente de la hemólisis
o ruptura de los glóbulos rojos. Hay una pequeña proporción
queproviene de la eritropoyesis ineficaz y de la destrucción de
precursores eritrocitarios inmaduros de la médula ósea.
Esta biomolécula se forma cuando el glóbulo rojo finaliza su
vida útil. Su membrana celular se rompe y la hemoglobina
liberada es fagocitada por los macrófagos tisulares del organismo, sobre todo los macrófagos del bazo, hígado y médula
ósea. En esta degradación de la hemoglobina sesepara: por
un lado la molécula de globina y por otro, el grupo hemo.
El recién nacido produce entre 8 a 10 mg/kg/día de bilirrubina,
dos a tres veces más que el adulto.
El incremento de la producción de bilirrubina está dado por un
mayor volumen de glóbulos rojos circulantes por kilogramo, la
disminución de la vida media del los glóbulos rojos (80 a 100
días en el recién nacido de término,60 a 80 en el recién nacido
de pretérmino, y 35 a 50 días en el recién nacido de extremado
bajo peso, contra 120 días en el adulto), el incremento de las
formas inmaduras y el aumento de la bilirrubina temprana.
En el recién nacido, la proporción de bilirrubina proveniente

de estas últimas fuentes está aumentada, ya que el tejido eritropoyético fetal se destruye luego del nacimiento.
Elincremento de bilirrubina en el recién nacido también es
causado por alteraciones en la conjugación o excreción, la
alimentación inadecuada, el incremento del circuito enterohepático, deficiencias hormonales y desórdenes en el metabolismo de la bilirrubina.
- Eliminación de la bilirrubina
Para comprender el ciclo de eliminación de la bilirrubina resulta necesario definir algunos términos:
•Bilirrubina total: es el resultado de la bilirrubina indirecta
más la bilirrubina directa.
• Bilirrubina indirecta: Es la bilirrubina que circula libre en
el plasma. Tiene la característica de ser liposoluble. También se denomina “no conjugada” y el organismo no la
puede excretar.
La toxicidad cerebral es producida por la bilirrubina indirecta,
insoluble en agua y con gran afinidad por los...