Infarto
Páginas: 7 (1726 palabras)
Publicado: 10 de octubre de 2012
INFARTO DE MIOCARDIO
Es fundamental para poder observar macroscópicamente un infarto agudo de miocardio el tiempo *transcurrido desde la iniciación de la necrosis hasta la muerte del paciente. Los infartos que tienen una evolución menor de doce horas no tienen traducción microscópica. Las primeras alteraciones suelen observarse entre las 12 y 18 horas y consisten en una leve palidez delmiocardio. Esta alteración llega a ser más notoria a las 24 hs. Posteriormente, el área necrótica se delimita, tornándose amarillenta en la periferia, y presentando un borde rojizo. Estas modificaciones se van produciendo paulatinamente hasta el 4to día.
Entre el 6to y 8vo día (a la semana) de evolución, todo el infarto adopta una coloración amarillenta y la consistencia se halla disminuida. Aparece enla periferia del infarto una zona rojo intenso debido a la presencia del tejido de granulación. La retracción que experimenta la zona del infarto se debe a la reabsorción del músculo necrótico. En la evolución posterior experimenta una coloración grisácea hasta transformarse en una cicatriz fibrosa, retráctil y blanquecina, hecho que acontece aproximadamente a los 2 o 3 meses de evolución,dependiendo la curación de la extensión del infarto.
INFARTO DE MIOCARDIO
Topografía del Infarto
El principio general que explica la localización del infarto es que se afectan los territorios con mayor riesgo de que la irrigación se haga insuficiente. Se comprende así que el infarto sea casi exclusivo del ventrículo izquierdo, que dentro de éste se ubique de preferencia en el tercio distal, o sea enla punta, y que en cuanto al espesor, se afecte preferentemente el tercio interno, es decir, el territorio subendocárdico (Fig. 1-18). La relación de superficie entre fibras y pared capilar es de cerca de 3:1 en el ventrículo izquierdo y de alrededor de 2:1 en el derecho. Por otra parte, el territorio coronario terminal está hacia la punta y hacia el endocardio. El infarto exclusivo del ventrículoderecho es excepcional. No es raro, en cambio, como extensión de un infarto del ventrículo izquierdo. Cerca del 50% de los infartos son anteroseptales, alrededor de un 30% son posteroseptales y aproximadamente un 15% son laterales (Fig. 1-19). El infarto septal puro es raro, lo mismo, el llamado circunferencial, que compromete todos los territorios del ventrículo izquierdo.
Tamaño del InfartoLa extensión depende fundamentalmente de tres factores: calibre del segmento ocluido, desarrollo de circulación supletoria y grado de sobrecarga del ventrículo izquierdo. Los infartos suelen ser así proporcionalmente mayores en las hipertrofias cardíacas. En los infartos es característico que no se necrose una delgada capa de miocardio de algunos cientos de micrones ubicada inmediatamente bajo elendocardio. Esta capa se nutre directamente desde las cavidades cardíacas. Típicamente los infartos son cuneiformes, con la parte más extensa, la base, dispuesta hacia el endocardio. Pueden ser transmurales, es decir, comprometer de endocardio a epicardio, en cuyo caso se acompañan de pericarditis, generalmente fibrinosa. La pericarditis por infarto, llamada epistenocárdica, se presenta enalrededor del 30% del total de infartos, y es difusa en cerca del 10%.
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Figura 1.18
Topografía típica del infarto del miocardio (rayado). En tercio inferior: infarto transmural. |
Figura 1.19
Infarto del miocardio. Corte transversal del corazón. Líneas gruesas: infarto anteroseptal; líneas delgadas: infarto de cara lateral; punteado: infarto de cara posterior |
El infarto del miocardioes de regla anémico. La necrosis se reconoce macroscópicamente sólo después de 24 horas de establecida la isquemia. Se presenta como un territorio mal delimitado, pálido amarillento, a veces con focos hemorrágicos. En los días siguientes aparece claramente delimitada, de cortornos cartográficos, tumefacta, amarillo opaca, con un halo hemorrágico. En la segunda mitad de la primera semana suele...
Es fundamental para poder observar macroscópicamente un infarto agudo de miocardio el tiempo *transcurrido desde la iniciación de la necrosis hasta la muerte del paciente. Los infartos que tienen una evolución menor de doce horas no tienen traducción microscópica. Las primeras alteraciones suelen observarse entre las 12 y 18 horas y consisten en una leve palidez delmiocardio. Esta alteración llega a ser más notoria a las 24 hs. Posteriormente, el área necrótica se delimita, tornándose amarillenta en la periferia, y presentando un borde rojizo. Estas modificaciones se van produciendo paulatinamente hasta el 4to día.
Entre el 6to y 8vo día (a la semana) de evolución, todo el infarto adopta una coloración amarillenta y la consistencia se halla disminuida. Aparece enla periferia del infarto una zona rojo intenso debido a la presencia del tejido de granulación. La retracción que experimenta la zona del infarto se debe a la reabsorción del músculo necrótico. En la evolución posterior experimenta una coloración grisácea hasta transformarse en una cicatriz fibrosa, retráctil y blanquecina, hecho que acontece aproximadamente a los 2 o 3 meses de evolución,dependiendo la curación de la extensión del infarto.
INFARTO DE MIOCARDIO
Topografía del Infarto
El principio general que explica la localización del infarto es que se afectan los territorios con mayor riesgo de que la irrigación se haga insuficiente. Se comprende así que el infarto sea casi exclusivo del ventrículo izquierdo, que dentro de éste se ubique de preferencia en el tercio distal, o sea enla punta, y que en cuanto al espesor, se afecte preferentemente el tercio interno, es decir, el territorio subendocárdico (Fig. 1-18). La relación de superficie entre fibras y pared capilar es de cerca de 3:1 en el ventrículo izquierdo y de alrededor de 2:1 en el derecho. Por otra parte, el territorio coronario terminal está hacia la punta y hacia el endocardio. El infarto exclusivo del ventrículoderecho es excepcional. No es raro, en cambio, como extensión de un infarto del ventrículo izquierdo. Cerca del 50% de los infartos son anteroseptales, alrededor de un 30% son posteroseptales y aproximadamente un 15% son laterales (Fig. 1-19). El infarto septal puro es raro, lo mismo, el llamado circunferencial, que compromete todos los territorios del ventrículo izquierdo.
Tamaño del InfartoLa extensión depende fundamentalmente de tres factores: calibre del segmento ocluido, desarrollo de circulación supletoria y grado de sobrecarga del ventrículo izquierdo. Los infartos suelen ser así proporcionalmente mayores en las hipertrofias cardíacas. En los infartos es característico que no se necrose una delgada capa de miocardio de algunos cientos de micrones ubicada inmediatamente bajo elendocardio. Esta capa se nutre directamente desde las cavidades cardíacas. Típicamente los infartos son cuneiformes, con la parte más extensa, la base, dispuesta hacia el endocardio. Pueden ser transmurales, es decir, comprometer de endocardio a epicardio, en cuyo caso se acompañan de pericarditis, generalmente fibrinosa. La pericarditis por infarto, llamada epistenocárdica, se presenta enalrededor del 30% del total de infartos, y es difusa en cerca del 10%.
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Figura 1.18
Topografía típica del infarto del miocardio (rayado). En tercio inferior: infarto transmural. |
Figura 1.19
Infarto del miocardio. Corte transversal del corazón. Líneas gruesas: infarto anteroseptal; líneas delgadas: infarto de cara lateral; punteado: infarto de cara posterior |
El infarto del miocardioes de regla anémico. La necrosis se reconoce macroscópicamente sólo después de 24 horas de establecida la isquemia. Se presenta como un territorio mal delimitado, pálido amarillento, a veces con focos hemorrágicos. En los días siguientes aparece claramente delimitada, de cortornos cartográficos, tumefacta, amarillo opaca, con un halo hemorrágico. En la segunda mitad de la primera semana suele...
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