Infecciones Del Sistema Nervioso

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Dr. Pacheco

El SNC puede ser infectado por bacterias, parásitos y por virus.

MENINGITIS BACTERIANA

Es la inflamación de las leptomeninges: aracnoides y piamadre; y también del LCR, esta lesión también afecta también el epitelio ependimario. La telita que cubre al cerebro se llama meninges y tiene 3 capas:
❖ Duramadre: que es la masexterna.
❖ Aracnoides.
❖ Piamadre: que es la que esta en contacto con el cerebro.
La aracnoides y la piamadre son conocidas como leptomeninges. Entre la piamadre y la aracnoides hay un espacio que se llama espacio subaracnoideo que es por donde circula el LCR, por lo tanto cuando hay infección de estas dos capas el LCR también se ve afectado.

Epidemiología
❖ Es una enfermedadrelativamente frecuente.
❖ Puede tener un origen extrahospitalario, aunque no es raro que su origen sea nosocomial.
❖ Se puede dar en todas las edades de la vida, con mayor incidencia en los niños entre los 6 meses y 2 años (el dijo 12 años) de edad.

Etiología
La incidencia de los agentes patógenos se relaciona con la edad y la procedencia de la población afectada, factores epidemiológicos eintervenciones médicas. Los gérmenes patógenos mas frecuentes son:
❖ Neisseria meningitidis.
❖ Haemophilus influenzae.
❖ Streptococcus pneumoniae.
Estos gérmenes van a ocasionar un cuadro agudo generalmente, con una respuesta neutrofilica en el LCR.
Hay otras bacterias que pueden afectar al SNC son:
❖ Brucella spp.
❖ Mycobacterium tuberculosis.
❖Espiroquetas.
Ocasionan meningitis subaguda o crónica y cursan con pleocitosis en el LCR de predominio de monocitos o linfocitos.

Se puede tener mas o menos una idea de que germen es el que esta causando el cuadro infeccioso, teniendo en cuenta la edad del paciente.
❖ Recién Nacido:
o Escherichia coli.
o Estreptococos del grupo B.
o Listeria monocytogenes.
❖De 2 meses a 5 años: H. Influenzae tipo B.
❖ Niños Mayores Adolescentes y Adultos Jóvenes: Neisseria meningitidis.
❖ Adultos Mayores de 30 años: Neumococo.
❖ Ancianos e Inmunodeficientes: Cualquier germen.
Felizmente la meningitis infantil ocasionada por H. Influenzae tipo B ha desaparecido prácticamente en los lugares en que se aplica la vacunación contra H. Influenzae.

En lameningitis nosocomial que es más resistente a tratamiento por razones obvias, el germen varía según factores epidemiológicos propios de cada hospital los mas frecuentes son gram negativos (Pseudomonas en la UCI) y estafilococos (coagulasa-negativos).

Fisiopatología

Los gérmenes llegan por vía hematógena al SNC a partir de un foco distante de infección, penetran en el LCR tras su adhesión a loscapilares de la barrera hematoencefálica. Las infecciones también pueden producirse por contigüidad o desde un foco parameníngeo, (otitis media aguda, fístula anatómica pericraneal o espinal) o también puede ser consecuencia de complicaciones de un procedimiento neuroquirúrgico.

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En esta imagen podemos ver que la meningitis en:
❖ RN: se da por gram negativos en un 50% como sonE. Coli y H. Influenzae, en un 20% se puede dar por estreptococos.
❖ Niños mayores: se da en 50% por H. Influenzae y otro porcentaje por N. Meningitidis.
❖ Adultos: se da por Estreptococo Pneumoniae y también por N. Meningitidis.

También podemos observar que la infección se produce por vía hematógena, pero puede partir de cualquier punto infeccioso incluso de lo que nosotrosllamamos padrastros que se pueden infectar y eso puede dar lugar a un cuadro de meningitis.
La infección de las meninges también se puede dar porque hay infecciones como otitis, mastoiditis, fracturas de base de cráneo o por los senos dérmicos donde el LCR va a estar en contacto con el medio ambiente.

Cuadro Clínico
Constituido por el SÍNDROME MENÍNGEO:
❖ Fiebre.
❖ Cefalea.
❖...