Insuficiencia Cardiaca Izquierda

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
CONCEPTO
La función del corazón esta regulada por cuatro componentes principales: el estado de contractilidad del miocardio, la precarga del ventrículo (el volumen diastólico final y la longitud resultante de la fibra de los ventrículos antes del inicio de la contracción), la poscarga aplicada a los ventrículos (la impedancia a la expulsión ventricularizquierda), y la frecuencia cardiaca.
La función del corazón puede ser inadecuada por alteraciones de estos determinantes. En casi todos los casos, el trastorno primario es una depresión de la contractilidad del miocardio por perdida de músculo funcional o por procesos que afectan de manera difusa el miocardio. Sin embargo, el corazón puede fallar como bomba por una precarga muy elevada, como en laregurgitación valvular, o cuando la carga es excesiva, como en la estenosis aórtica o en la hipertensión grave. La función de bomba también puede ser inadecuada cuando la frecuencia cardiaca es muy lenta o muy rápida. En tanto que el corazón normal puede tolerar amplias variaciones en la precarga, la poscarga y la frecuencia, un enfermo a menudo tiene una reserva limitada para estas alteraciones. Porultimo, la función de la bomba cardiaca puede ser supra normal, pero no obstante inadecuada, cuando las demandas o requerimientos metabólicos de flujo de sangre son excesivos. Esta situación se denomina insuficiencia cardiaca de gasto aumentado y, aunque rara, debe identificarse y tratarse de manera específica. Las causas de gasto cardiaco aumentado incluyen: tirotoxicosis, beriberi, anemia grave,derivaciones arteriovenosos y enfermedad ósea de paget.
También pueden ocurrir manifestaciones de insuficiencia cardiaca como resultado de una disfunción diastólica aislada o predominante del corazón. En estos casos se deteriora el llenado de los ventrículos izquierdo y derecho porque la cámara no es adaptable ("rígida") por hipertrofia excesiva o cambios en al composición del miocardio. Aunquepuede conservarse la contractilidad, están elevadas las presiones diastólicas y puede estar reducido el gasto cardiaco
ETIOLOGÍA
Las cardiopatías que con más frecuencia conducen a falla ventricular izquierda son:

1. Cardiopatía isquémica: 
* Aguda: infarto del miocardio en evolución (comprometiendo más del 20% de la musculatura ventricular).
* Crónica: infarto transmural, aneurismaventricular y cardioangioesclerosis.
2. Cardiopatías con sobrecarga diastólica (crónica o aguda): 
* Insuficiencia aórtica
* Insuficiencia mitral

3. Estadio avanzado de cardiopatías con sobrecarga sistólica: 
* Estenosis aórtica
* Hipertensión arterial sistémica
* Coartación aórtica
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de la insuficiencia cardíaca es elevada en paísesindustrializados, debido a la mayor edad de la población, la incidencia de hipertensión arterial y una mejoría en la sobrevida de las enfermedades de la arteria coronaria, especialmente seguido de un infarto de miocardio. La tasa total estimada gira entre 3 y 20 casos por cada mil habitantes. En personas mayores de 65 años, sube entre 30 y 130 por cada mil personas de esa edad. La tasa de mortalidadde la IC en un año del diagnóstico es de 35-45%.[]
FISIOPATOLOGÍA
Cuando falla el corazón, sistemáticamente ocurren diversas adaptaciones en él. Si el volumen sistólico de cualquier ventrículo se reduce por disminución de la contractilidad poscarga excesiva, aumentan el volumen diastólico final la presión en esa cavidad. Esto incrementa la longitud de la fibra miocárdica al final de la sístole,y origina un acortamiento sistólico mayor (ley de starling del corazón). Si el trastorno es crónico, hay dilatación ventricular. Si bien este pude restablecer el gasto cardiaco en reposo, la elevación crónica de las presiones diastólicas resultante se transmite a la aurícula y ala circulación venosa pulmonar y sistemáticamente. Por último, la mayor presión capilar puede originar transudación de...