Insuficiencia Renal

Insuficiencia Renal
Historia
Antes de los avances de la medicina moderna, el fallo renal agudo se podía referir como envenenamiento urémico. La uremia era el término usado para describir la contaminación de la sangre con orina. Comenzando alrededor del año 1847 este término fue usado para describir la salida reducida de orina, ahora conocida como oliguria, que se pensada era causada por laorina que se mezclaba con la sangre en vez de ser desechada a través de la uretra.
En el Reino Unido, el fallo renal agudo debido a la necrosis tubular aguda (ATN) fue reconocida en los años 1940, en donde las víctimas de aplastamiento? durante la Batalla de Inglaterra desarrollaron necrosis desigual de los túbulos renales, conduciendo a una disminución repentina de la función renal.[5] Durante lasguerras Corea y de Vietnam, la incidencia de IRA disminuyó debido a un mejor manejo clinico y a la infusión intravenosa de líquidos.[6]

Insuficiencia Renal
Daños al riñón en sí mismo, esta lesión puede afectar a diferentes niveles estructurales sea glomerular, tubular, intersticial o vascular:
* Infección, usualmente sepsis (inflamación sistémica debido a infección), raramente del riñónmismo, llamada pielonefritis
* Toxinas o medicamentos (ejemplo algunos [[antiinflamatorio no esteroideo| antiinflamatorios no esteroideos ,AINES], antibióticos aminoglucósidos, contrastes yodados, litio)
* Rabdomiólisis (destrucción del tejido muscular), la resultante liberación de mioglobina en la sangre afecta al riñón. Puede ser causado por lesiones (especialmente lesiones poraplastamiento y trauma brusco? extensivo), estatinas, MDMA (éxtasis), y algunas otras drogas
* Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos de la sangre), la hemoglobina daña los túbulos. Esto puede ser causado por varias condiciones como la anemia falciforme y el lupus eritematoso
* Mieloma múltiple, debido hipercalcemia o a la nefropatía por cilindros (el mieloma múltiple también puede causarinsuficiencia renal crónica por un mecanismo diferente)
* Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de causas, como enfermedad de la membrana de basamento glomerular/Síndrome de Goodpasture, granulomatosis de Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso sistémico
*
* Necrosis tubular aguda
* Post-operatoria
* Nefrotoxicidad (antibióticos, metalespesados)
* Eclampsia, sepsis
* Hipertensión arterial maligna
* Vasculitis

Diagnóstico
La insuficiencia renal generalmente es diagnosticada cuando las pruebas de creatinina o nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) son marcadamente elevadas en un paciente enfermo, especialmente cuando la oliguria está presente. Las anteriores mediciones de la función renal pueden ofrecer una comparación,que es especialmente importante si conocen que un paciente también tiene insuficiencia renal crónica. Si la causa no es evidente, son típicamente realizadas una gran cantidad de análisis de sangre y de examen de muestras de orina para esclarecer la causa del fallo renal agudo, es esencial una ultrasonografía médica del tracto renal para descartar la obstrucción del tracto urinario.
Los criteriosdel consenso[3] [4] para la diagnosis de IRA son:
* Riesgo: creatinina del suero incrementada 1,5 veces o la producción de la orina de < 0,5 ml/kg del peso corporal para 6 horas
* Lesión: la creatinina 2,0 veces o producción de la orina < 0,5 ml/kg para 12 h
* Falla: la creatinina 3,0 veces o creatinina > 355 μmol/l (con una subida de > 44) o salida de orina debajo de0,3 ml/kg para 24 h
* Pérdida: IRA persistentes o más de cuatro semanas de pérdida completa de la función del riñón
La biopsia
El riñón puede ser realizada en el escena de la falla renal aguda,para proporcionar un diagnóstico definitivo y a veces dar una idea del pronóstico, a menos que la causa esté clara y las investigaciones apropiadas sean de modo tranquilizadoramente negativas....