Intervalo Qt

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ARTÍCULO DE REVISIÓN

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 72 Nº 6 / NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2004

Intervalo QT prolongado inducido por fármacos desde el punto
de vista de un farmacólogo
CHRISTIAN HÖCHT, JAVIER A. W. OPEZZO, CARLOS A. TAIRA1

RESUMEN

Recibido: 9/2004
Aceptado: 10/2004
Dirección para separatas:
Christian Höcht, Cátedra de
Farmacología, Facultad de
Farmacia yBioquímica,
Universidad de Buenos Aires,
Batalla de Junín 956 (C1113AAD)
Buenos Aires, Argentina
Tel. +(54-11)-4964-8265
Fax +(54-11)-4508-3645
E-mail: chocht@ffyb.uba.ar

Palabras clave

El síndrome QT largo adquirido es provocado principalmente por el uso de fármacos que
prolongan la repolarización ventricular. Si bien es conocido que la mayoría de los antiarrítmicos
presentan estapropiedad, también es compartida por alrededor de 100 drogas no
antiarrítmicas. Pese a que el riesgo de proarritmia con la mayoría de estos fármacos es bajo,
la incidencia de esta reacción adversa es importante debido a su amplio uso. Por otro lado,
existen numerosos factores predisponentes que incrementan el riesgo de torsade de pointes,
como la predisposición genética, el sexo femenino, lahipopotasemia y la disfunción cardíaca.
Además, la mayoría de los casos de torsade de pointes inducido por fármacos se han detectado en pacientes tratados con más de un fármaco que presenta esta propiedad o bajo tratamiento con un inhibidor enzimático. De acuerdo con esto, la mayoría de los casos de síndrome QT largo adquirido se podrían evitar mediante una selección correcta del paciente, así
comocon un control adecuado de la terapia farmacológica. Por lo tanto, es de interés que los
distintos profesionales de la salud estén actualizados en esta problemática y puedan aplicar
medidas para evitar o reducir la incidencia de esta proarritmia.
REV ARGENT CARDIOL 2004;72:474-480.

> Sindrome QT largo - Predisposición genética - Arritmia inducida por fármacos - Interacciones
farmacológicas -Bloqueantes de canales de potasio - Torsade de pointes

INTRODUCCIÓN

La prolongación del intervalo QT del electrocardiograma presenta un origen congénito debido a mutaciones en canales iónicos o un origen adquirido, en
general por la toma de fármacos que prolongan el intervalo QT. (1) El alargamiento de este segmento está
relacionado con la aparición de pospotenciales
tempranos y elaumento de la dispersión del período
QT en las distintas capas del miocardio cardíaco. (1)
Estas anormalidades electrofisiológicas dan lugar a la
aparición de torsade de pointes, también llamada
taquicardia polimórfica ventricular, la cual suele provocar síncope, fibrilación ventricular y, en la quinta
parte de los casos, muerte súbita. (2)
En el mercado farmacéutico existen más de 100
fármacoscon capacidad de prolongar el intervalo QT.
Esta reacción adversa es inducida por distintos compuestos químicos utilizados para el tratamiento de
una amplia variedad de patologías, lo cual implica
un alto riesgo de asociación de estos fármacos. Por
otro lado, la capacidad de prolongar el período QT
del electrocardiograma motivó el retiro de varios
fármacos del mercado farmacéutico, entreellos
astemizol, terfenadina, mibefradil y sertindole, ya
que su empleo implicaba mayor riesgo que beneficio
terapéutico.

Si bien la incidencia de torsade de pointes inducida por fármacos no antiarrítmicos es baja, (3) dada la
alta prescripción de estos fármacos existen numerosas comunicaciones clínicas que relacionan esta arritmia con su uso. (4) Por otro lado, estos fármacos se
suelenadministrar en pacientes que presentan factores de riesgo que incrementan notablemente la incidencia de esta reacción adversa fatal. (5)
Debido a la gravedad de esta reacción adversa originada por el uso terapéutico de drogas que prolongan la repolarización ventricular, en este trabajo de
revisión se mencionarán las drogas que presentan esta
propiedad y se discutirán los factores que incrementan...