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AUTISMO

Síndrome de Asperger: diagnóstico y tratamiento
A. Fernández-Jaén a, D. Martín Fernández-Mayoralas a, B. Calleja-Pérez b, N. Muñoz Jareño c
SÍNDROME DE ASPERGER: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Resumen. Introducción y desarrollo. El síndrome de Asperger es un trastorno generalizado del desarrollo caracterizado por disfunción social, intereses restringidos y comportamientos repetitivos. Nose acompaña de retraso del lenguaje, como sucede en otros trastornos generalizados del desarrollo. El diagnóstico debe sustentarse en una historia clínica completa y una correcta evaluación neuropsicológica; los instrumentos específicos para el síndrome de Asperger son útiles. Conclusión. El síndrome de Asperger no tiene cura, pero los síntomas propios y los secundarios a los trastornos comórbidospueden mejorar con un diagnóstico precoz y una intervención correcta e individualizada. [REV NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S53-5] Palabras clave. Asperger. Diagnóstico. Evaluación. Intervención. Niños.

INTRODUCCIÓN El trastorno o síndrome de Asperger (SA) fue descrito inicialmente por el pediatra austríaco Hans Asperger en 1944, quien lo definió como una ‘psicopatía autística’. Sin embargo,Sucharewa, en 1926, o el propio Kanner, en 1943, comentan cuadros clínicos similares al descrito posteriormente por Asperger [1,2]. Éste describió varones con una inteligencia normal, que mostraban comportamientos extraños, una interacción social cualitativamente alterada sin alteración o retraso del lenguaje y, muchos de ellos, una coordinación motriz pobre. Es a partir de los años ochenta cuando sesugiere el término ‘trastornos del espectro autista’ y el SA se engloba dentro de éstos [3]. Esta situación se refleja ya en el DSM-III [4]. Tras las descripciones de Gillberg [5] y de Szatmari et al [6] en 1989, el SA se ha mantenido clínicamente caracterizado como un trastorno separado del autismo, aunque esta discusión sigue hoy en debate. En la actualidad, apoyado por diferencias clínicas,neuropsicológicas y evolutivas, el SA se mantiene clasificado en la CIE-10 y en el DSMIV-TR, dentro de los trastornos generalizados del desarrollo, como un trastorno específico [7,8]. Desde un punto de vista epidemiológico, la prevalencia del SA ha estado históricamente condicionada a los criterios diagnósticos, aunque todos los estudios apuntan una prevalencia aproximada de 2,6-4,8/1.000, con unafrecuencia tres a cinco veces superior en varones respecto a mujeres [9-11]. El SA parece mostrar una incidencia claramente superior al autismo, habiéndose señalado frecuencias hasta cinco veces más elevadas. Sin embargo, más de la mitad de los casos alcanzan la edad adulta sin diagnóstico. En relación a la etiopatogenia del SA, algunos trabajos han demostrado la relación geneticofamiliar de estetrastorno [12]. Así, al estudiar a niños con este síndrome, se ha observado que un 2-11% de padres también lo padecían. En estudios similares se ha observado una relación del SA con el autismo: en un 2% y
Aceptado: 12.01.07.
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4% de los pacientes autistas se ha podido diagnosticar a padres y hermanos, respectivamente, con SA. A través de estudios neurofuncionales se ha implicado a la disfunciónde la corteza prefrontal y diferentes vías temporofrontales como responsables de ciertos aspectos clínicos y, por tanto, etiopatogénicos del SA. De hecho, estos hallazgos neurorradiológicos se han observado en ocasiones en padres afectados de SA. Por otra parte, no sólo los factores genéticos están involucrados, sino también numerosos factores ambientales; hasta el 60% de los niños con SA presentanfactores remarcables en el período neonatal [13]. DIAGNÓSTICO Desde el punto de vista clínico, las características de estos pacientes se reflejan y se resumen en los criterios diagnósticos de la CIE-10 (Tabla I) y del DSM-IV-TR (Tabla II) [7,8]. Los criterios clínicos definidos en las dos primeras clasificaciones apuntadas difieren en algunos aspectos de las referidas en años previos: no se...