kinesiologo

Interpretación Básica de las Curvas de Ventilación Mecánica
Presión, Flujo y Volumen Vs. Tiempo.
Dr. Alberto Jarillo Quijada.

Frecuentemente, los pacientes que reciben apoyo mecánico de la ventilación presentan eventos de
inestabilidad ventilatoria manifestados como taquipnea, dificultad respiratoria, hipoxemia y/o acidosis
respiratoria, lo que resulta paradójico ya que en muchos casos laventilación mecánica se inició con el
fin de corregir estas alteraciones.
El objetivo de esta guía es abordar de manera sistemática al paciente que presenta estas alteraciones,
contestando las preguntas obligadas en un paciente bajo ventilación mecánica que presenta
inestabilidad respiratoria: ¿la inestabilidad actual se debe a una falla del sistema de ventilación
mecánica (ventilador,circuito de ventilación, suministro de gases), ¿la inestabilidad actual se de debe a
cambios en la evolución de la(s) entidad(es) fisiopatológica(s) del paciente, en donde los parámetros
del ventilador ventilatorios programados inicialmente son insuficientes o excesivos bajo la condición
actual?, y en este último caso, ¿la inestabilidad actual se debe a un problema restrictivo, a uno
obstructivo, oes consecuencia de ambos?
Además de responder estas preguntas mediante un abordaje diagnóstico con el menor riesgo para el
paciente, un objetivo adicional de la presente guía es orientar en las modificaciones y el tratamiento
más adecuado en el ventilador mecánico y/o en el paciente, nuevamente, con el menor riesgo para
este último.
La historia clínica y la exploración física sonfundamentales y no deben ser pasadas por alto, la
presente guía debe ser considerada como una herramienta complementaria no excluyente de lo
anterior.
Durante el abordaje diagnóstico, esta guía clínica utiliza tres herramientas comúnmente integradas en
los ventiladores modernos: graficas de presión, flujo y volumen Vs. tiempo, pausa inspiratoria y pausa
espiratoria.
Esta guía es útil únicamente en elpaciente bajo ventilación mecánica controlada-limitadas por
volumen, sin embargo, una vez que se comprenden sus fundamento y realizando las consideraciones
pertinentes es posible aplicarlos durante la ventilación controlada-limitada por presión
Se recomienda que durante el desarrollo de esta guía se mantenga al paciente con ventilación en
moda asisto/controlada mediante una sedación adecuada yde ser necesario bajo relajación muscular,
con el fin de limitar la intervención del paciente durante la determinación de las diferentes variables.
A. La nemotecnia DOPE (desplazamiento, obstrucción, neumotórax, Equipo-Esófago), debe ser
ejecutada de manera anticipada ya que se centra de manera primaria en la atención del paciente con
las alteraciones más frecuentes y potencialmente peligrosasa corto plazo.
B. Frecuentemente se realizan modificaciones en varios parámetros del ventilador (Fio2, PEEP, Vt, etc.)
que no son comunicados con oportunidad entre el personal y que pueden explicar las alteraciones
ventilatorias en el paciente. De consideración especial para la presente guía es la modificación en la
velocidad de flujo inspiratorio, que en la ventilación limitada por volumenmodifica de manera directa la
presión inspiratoria máxima (Pimax), y que de no tomarse en cuenta puede inducir errores en la
interpretación subsecuente de esta guía (ver puno C).

C. La Pimax y todos los demás parámetros incluyendo la presión meseta deben ser monitoreados y
registrados por lo menos cada hora. Durante la ventilación limitada por volumen, la PiMax es la
variable resultante dela resistencia y la elastancia/disensibilidad del sistema respiratorio que incluye
tanto al sistema de ventilación y al paciente. Asegúrese que modificaciones previas en otros
parámetros del ventilador no son la causa de la modificación en la Pimax.
D. La fuga de volumen corriente (Vt) en la ventilación limitada por volumen provoca una disminución
del la PiMax (puntos A a B en Figura 1)....