lactancia materna

capítulo 16
INFECCIÓN URINARIA Y GESTACIÓN

Antonio Lomanto Morán
Jacinto Sánchez Angarita

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Infección urinaria y gestación, Antonio Lomanto, Jacinto Sánchez

GENERALIDADES

L

a infección urinaria es la complicación médica más común durante el
embarazo. Su baja prevalencia es similar a la de las pacientes no embarazadas, perorepresenta un significante factor de riesgo para el desarrollo
de infección urinaria alta en las que sí lo están.
Se ha observado que del 20 al 40 por ciento de las pacientes con bacteriuria
asintomática en el embarazo temprano no tratadas desarrollan pielonefritis
en el segundo trimestre y comienzos del tercero (1,3,12).
La razón para el alto riesgo de infección urinaria no es clara, peropodría
estar relacionada con los cambios anatómicos y fisiológicos asociados al
embarazo.
La conversión de la bacteriuria asintomática a pielonefritis ocurre frecuentemente en pacientes embarazadas con factores de riesgo predisponentes,
entre los que se citan mujeres añosas, multíparas, de bajo nivel socioeconómico, con historia personal de infecciones urinarias, anomalías anatómicas
yfuncionales del tracto urinario o rasgos de células falciformes, diabetes y
múltiples compañeros sexuales, entre otros (5,6).
La pielonefritis en el embarazo puede causar una significante morbilidad
para la madre y el feto, de ahí que uno de los objetivos primarios del control
prenatal es la detección y tratamiento de la bacteriuria asintomática, así
como un diagnóstico oportuno y prevención de lascomplicaciones asocia-

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das. Menos del 1 por ciento de las pacientes sin bacteriuria asintomática en
la evaluación inicial desarrollarán una infección urinaria sintomática.

EPIDEMIOLOGÍA
La infección urinaria constituye uno de los tipos más frecuentes de infección bacteriana del humano, y afecta sobre todo a la mujer, principalmente
en las edades más avanzadas de la vida. Laincidencia de una bacteriuria
significativa asintomática varía según la edad y el sexo.
En la edad adulta, hasta la sexta década, persiste una notable diferencia a
favor de la mujer. Entre los 25 y 65 años, se encontró una prevalencia de
bacteriuria asintomática del 5 por ciento en la mujer en comparación con
el 0,5 por ciento en el hombre comprendido entre las mismas edades. La
mujerembarazada debe ser vigilada desde el inicio de la gestación y con
intervalos periódicos, dada la alta frecuencia con la que se presenta la bacteriuria, que en una alta incidencia predispone a la pielonefritis crónica.

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CAMBIOS DEL TRACTO URINARIO DURANTE EL
EMBARAZO
Los cambios anatómicos y fisiológicos inducidos por el embarazo alteran
la historia natural de la bacteriuria y hacen a lamujer más susceptible de

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presentar pielonefritis. Estos cambios involucran todas sus partes, desde la
entrada del tracto urinario, incluyendo riñones, sistemas colectores, uréteres y vejiga (1-6, 8, 11).

La vejiga

Riñón
Crece en longitud aproximadamente 1 cm durante el embarazo,como resultado del incremento del volumen intersticial y vascular renal. La tasa de
filtración glomerular aumenta aproximadamente del 30 al 50 por ciento,
lo cual es importante al considerar la dosificación de los medicamentos
debido a que se puede elevar la excreción renal de éstos, reduciendo la duración y su presencia en la orina. Además, las diferencias entre el pH, la
osmolalidad de laorina, la glucosuria y la aminoaciduria inducidas por el
embarazo, pueden facilitar el crecimiento bacteriano.

La pelvis renal y los uréteres
Presentan dilatación a partir de la séptima semana de embarazo, siendo evidente en doce semanas, por la relajación de las capas musculares inducida
por la progesterona. La dilatación progresiva durante el curso del embarazo
y la obstrucción mecánica del...