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MONITOREO HEMODINAMICO
1. ANTECEDENTES DEL MONITOREO HEMODINAMICO
El avance de los sistemas de monitoreo fisiológico va en paralelo con la historia de la medicina intensiva. Por muchos años el monitoreo hemodinámico se limitó al registro intravascular de la presión tanto sistémica como en la circulación pulmonar. Desde el inicio el sistema evolucionó permitiendo estimar las presiones de llenadodel corazón izquierdo por la oclusión con balón de la arteria pulmonar y más tarde se introdujo el registro de la saturación venosa mixta de oxigeno. Recientemente la eficacia del monitoreo por presiones ha sido cuestionada básicamente en términos de exactitud y confiabilidad en las estimaciones de la precarga cardíaca así como en el impacto en la evolución de los pacientes. Un nuevo método demonitoreo hemodinámico ha surgido recientemente presentando una metodología dilucional de medición asociada con el análisis computarizado continua de la onda del pulso permitiendo medidas de precarga cardíaca volumétrica, agua extravascular pulmonar y gasto cardíaco continuo. Todas estas variables han sido recientemente validadas apoyando la aplicación del sistema en pacientes con shock, edemapulmonar e inestabilidades del volumen intravascular. Estudios nacionales en desordenes hemodinámicos han demostrado la superioridad de estas nuevas variables monitorizadas en comparación con las variables medidas habitualmente. El uso difuso y eficiente de esta nueva tecnología en varios países anticipa una más amplia aplicación mientras todavía queda pendiente la demostración de ventajas en laevolución de los pacientes (AU)
MONITOREO HEMODINÁMICO
La monitoría de las funciones vitales es esencial durante la vigilancia del paciente críticamente enfermo para el temprano reconocimiento de problemas fisiológicos o la implementación y seguimiento de medidas terapéuticas. El proceso incluye observación, vigilancia, instrumentación, interpretación y terapia. La monitoría puede ser invasiva o noinvasiva. La invasiva, aquella que genera un riesgo potencial de daño, debe utilizarse sólo cuando con conocimientos adecuados se estime que el beneficio sobrepasa los riesgos ocasionados. Así, se usa en indicaciones precisas y debe ser removida inmediatamente cuando ya no sea requerida. En el presente capítulo se pretende explicar de una forma sencilla lo más importante de la monitorizaciónhemodinámica haciendo énfasis en las indicaciones, contraindicaciones, limitaciones y riesgos de cada uno de los procedimientos e instrumentos usados.
2. CONCEPTO DE MONITOREO HEMODINAMICO
MONITORIZAR: Estar alerta “Monere” = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta.
HEMODINAMICA Término que describe Presión intravascular Flujo sanguíneo
Por lo tanto, MONITOREO HEMODINAMICO ESestar alerta de la presión intravascular y el flujo sanguíneo del paciente
3. OBJETIVOS EL MONITOREO HEMODINAMICO
La monitorización hemodinámica del paciente crítico tiene cuatro objetivos básicos:
1. Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier deterioro en la función medida.
2. Diagnóstico continuo: Permite observar el comportamiento ycambios del paciente en una condición determinada.
3. Pronóstico: La observación de las tendencias en los parámetros observados en la evolución, ayuda a establecer pronóstico.
4. Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.
4. INDICACIONES PARA MONITOREO HEMODINAMICO
1. El monitoreo continuo de la presión arterial es esencial cuando seanticipan cambios hemodinámicos rápidos.
• Cirugía mayor que implique grandes desplazamientos de líquidos y pérdidas sanguíneas • Cirugía vascular mayor
• Procedimiento neuroquirúrgico mayor
• Hipertensión arterial severa
• Shock
• Uso de agentes vasoactivos o inotrópicos intravenosos
• Anestesia general en el paciente con enfermedad cardiovascular

2. Necesidad de muestras...