Licenciado

Embarazo de Riesgo.



En función de la existencia de sectores de la población
que son particularmente vulnerables a la aparición de problemas
específicos asociados con la reproducción o con
una mayor morbilidad y mortalidad perinatal, el 20-30% de
la población obstétrica contribuye con el 70-80% a la mortalidad
y morbilidad perinatales.
Los factores ligados a un peor resultadoperinatal recibe
el nombre de “factores de riesgo”.
Un factor de riesgo obstétrico es una característica
o circunstancia social, médica, obstétrica, o de otra índole
que incidiendo en una o más gestaciones, se asocia
con una morbilidad y mortalidad perinatal superior a la de
la población general, incluyéndose bajo el concepto de
“Embarazo de Alto Riesgo” a aquellas gestaciones que
presentanuno o más factores de riesgo.
Si queremos mejorar la salud reproductiva de nuestra
población, introduciendo medidas correctoras que disminuyan
las consecuencias adversas de los factores de riesgo,
debemos disponer de una prueba de cribado que nos
ayude a identificarlos y estimar su importancia relativa en
relación con el resultado perinatal.
La aplicación de una prueba de cribado forma partede los programas de prevención secundaria, por tanto,
su objetivo no es impedir que una enfermedad comience,
sino detener su evolución una vez que ha comenzado.
Cuando utilizamos una prueba de cribado no estamos
aplicando una prueba diagnóstica. Una prueba de cribado
nos da la probabilidad de que se produzca una enfermedad,
una prueba diagnóstica nos informa de la existencia
o no de laenfermedad en una persona concreta,
por ello, una prueba de cribado positiva obliga a la realización
de pruebas diagnósticas que confirmen o descarten
la existencia de enfermedad. Las pruebas de cribado
deben ser simples, baratas, inocuas y de aplicabilidad a
gran número de población; se pueden realizar mediante
la aplicación de un simple cuestionario de preguntas, una
exploración física, ouna prueba de laboratorio o imagen.
En la gestación, la búsqueda de casos de riesgo se rea-
liza aplicando de forma conjunta los diferentes medios citados.
El objetivo último del cribado es aminorar el impacto
negativo que un determinado agente causal tiene sobre el
estado de salud de la población. Se puede lograr evitando
que los individuos susceptibles de desarrollar la enfermedad
seanafectados por el agente, o, lo que es más común
en la gestación, identificando a la gestante de riesgo en
una etapa precoz de la anomalía, cuando aún es posible
evitar la evolución de la enfermedad hasta su desarrollo
completo. Se debe utilizar una prueba de cribado que guarde un
equilibrio adecuado entre sensibilidad y especificidad, ya
que la prueba ideal, con sensibilidad y especificidad de100% no existe. La relación inversa entre estos dos parámetros,
sensibilidad y especificidad, hace que un incremento
de la sensibilidad se acompañe de una menor especificidad
y al contrario.


Si en la aplicación de un test de riesgo gestacional, la motivación principal
es lograr una alta sensibilidad introduciremos a un número importante de
gestaciones de bajo riesgo en el grupo degestantes de alto riesgo,
con el consiguiente incremento del gasto, y lo que es más importante,
con un aumento de la morbilidad iatrógena, ya que nos veremos obligados a
utilizar pruebas diagnósticas que nos descarten la patología
supuesta y, además, realizaremos actuaciones terapéuticas
innecesarias cuando el resultado de la prueba diagnóstica sea un falso positivo.
Aunque existe un amplioconsenso en la elección de
los factores de riesgos que se asocian con un peor resultado
perinatal, su importancia relativa varía en los diferentes
sistemas de evaluación del riesgo gestacional, estando
matizada por la experiencia del autor y la población obstétrica
donde se aplican. Un problema común a todos los
sistemas de evaluación del riesgo es el no haber considerado
la morbilidad a...