los 12 pares craneales

12 PARES CRANEALES:

Se denominan nervios craneales a los componentes del sistema nervioso periférico (SNP) que en número de 12 a cada lado (de ahí el concepto de “par craneal”) emergen del tronco cerebral; si bien para algunos autores, ni el nervio olfatorio ni el óptico deberían incluirse en el SNP, ya que serían extensiones del cerebro. Mientras que los craneales son nervios mixtos(formados por fibras sensitivas, motoras y vegetativas), los pares craneales son más simples:
– Tres son puramente sensitivos: pares I, II y VIII.
– Cinco son puramente motores: pares III, IV, VI, XI y XII.
– Cuatro son mixtos: pares V, VII, IX y X.
Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos:
– Cerebro medio: I y II pares.
– Mesencéfalo: III y IV pares.
– Protuberancia: V, VI, VII y VIIIpares.
– Bulbo: IX, X, XI y XII pares.
Esta disposición permite localizar topográficamente una posible lesión en el sistema nervioso, según la semiología derivada de la afectación de un determinado par craneal. Pese al extraordinario desarrollo de las técnicas de neuroimagen, una correcta exploración y análisis de la información obtenida en términos de neuroanatomía continúa siendo esencial enla aproximación al paciente con sintomatología neurológica.
A modo de resumen, en las tablas 1 y 2 se exponen las principales manifestaciones clínicas motoras y sensitivas resultantes de la afectación de los pares craneales.

Nervio olfatorio (I par craneal):

La exploración clínica consiste en determinar si el paciente percibe olores de sustancias conocidas (café, jabón, chocolate),evitando sustancias irritantes (alcohol,
ácidos), en cada fosa nasal por separado, comprobando
que ambas estén permeables, y estando los ojos y la boca
del paciente cerrados. Se solicitará al paciente si percibe
algún olor, y si la respuesta es positiva que lo identifique.
Conviene señalar que aunque no se identifique el olor, su
apreciación es suficiente para descartar anosmia.

Nervioóptico (II par craneal):
Agudeza visual
Examine cada ojo por separado (permita que el paciente use sus gafas o lentes de contacto)
– Visión de lejos. Tabla de Snellen (filas de letras con tama-
ño decrecientes), colocada a 6 m de distancia, comenzando por ojo derecho, se hace que el paciente lea cada
línea hasta que no sea capaz de distinguir detalles.
– Visión de cerca. Tabla de Jaeger,colocada a 30 cm. Si la
lectura no es posible, se realiza prueba de visión cuenta
dedos, colocándose a 1 m. Si la visión es menor, hay que
determinar si percibe luz.
Campo de visión
La campimetría por confrontación es la técnica más sencilla, rápida y flexible. El explorador se sitúa “nariz con
nariz” frente al paciente, a una distancia de alrededor
de 1 m.
Cada ojo se examina porseparado; el explorador cerrará un ojo y el paciente el ojo situado enfrente. Ambos
ojos abiertos se mirarán.
El explorador pedirá al paciente que le informe del
momento en que observa por primera vez un objetivo
(p. ej., un dedo del explorador) que entra plenamente en el campo de visión del explorador (campimetría
de contorno) y que se moverá a una distancia equidistante entre ambos desdela periferia hacia adentro en
cada cuadrante de visión. Otro método para explorar
el campo visual por confrontación es el recuento de
dedos. Se usará el campo visual del explorador como
control.

Movimiento ocular
(III, IV, VI par craneal):
Exploración
Estos 3 nervios se exploran al mismo tiempo, porque
en su conjunto se encargan de la motilidad extrínseca e
intrínseca del ojo.– Observe si la apertura de ambos ojos es simétrica.
– Observe si hay estrabismo (desviación del globo ocular)
o desviación lateral de la cabeza.
– Motilidad ocular extrínseca (MOE). Solicite al paciente
que mantenga la cabeza de frente y sin moverla, y pídale que sigua el dedo del explorador a un lado, a otro,
hacia arriba y abajo (la dirección del dedo formará una
H). Explore la...