Masas en cuello en pediatria

MASAS DE CABEZA Y CUELLO
La gran mayoría de las masas en el niño son de origen benigno y estas según frecuencia se clasifican en:
* Congénita
* Infecciosa
* Vascular
* Neoplásica
Para un diagnóstico diferencial correcto es importante realizar una buena historia clínica en la que incluya las siguientes características:
* Tiempo, forma y etapa de diagnóstico de la masa.
*Determinar el compromiso del estado general.
* Presencia de dolor, que nos puede orientar ante un proceso inflamatorio, infeccioso y tumoral.
* Número de masas o nódulos
* Síntomas agregados
Dentro de la historia clínica se debe tomar en cuenta la ubicación anatómica de la masa a nivel de cuello la cual puede encontrarse a nivel de Línea Media, Triángulo anterior o triánguloposterior, además aquellas que se presentan en la cabeza.
Por ejemplo en cabeza la lesión congénita más frecuente es el Quiste de cola de ceja y a nivel de cuello se encuentran las siguientes:
| Inflamatoria | Congénita | Tumoral |
Línea Media | Adenitis Bacteriana-Viral | Quiste TiroglosoDermoideLaringocele | LinfomasCa Tiroides |
Triángulo Anterior | Adenitis Bacteriana-Viral,SialoadenitisTortículis | Quiste BranquialQuiste TímicoSialoadenopatìaHemangioma | LinfomaGlomus CarotídeoNeuroblastoma |
Triágulo Posterior | Adenitis Bacteriana-Viral | Linfangioma | Linfoma |

Una establecida una sospecha diagnóstica a través de la historia clínica el paso siguiente consiste en realizar estudios de imagen, entre los cuales el màs importante es el ultrasonido y de acuerdo a los hallazgos delmismo se pueden solicitar una RMN o TAC.
-------------------------------------------------
Un dato importante que debemos tomar en cuenta es que una Masa de cabeza o cuello NUNCA DEBE PUNCIONARSE.
Una vez establecida las pautas iníciales para el diagnóstico, a continuación se describe brevemente las lesiones más frecuentes.
INFLAMATORIAS
TORTICULIS
Es una masa fibrosa que se encuentra en elmúsculo esternocleido mastoideo, debido a un expulsivo rápido de la madre, produciendo un desgarro del mismo. Es imporante en estos casos realizar una radiografía de cuello, para descartar anomalía vertebral.
El tratamiento de inicio es la rehabilitación, que en el 90% responden muy bien, incluye una amplia variedad de movimientos, ejercicios de elongación, masaje y cambios posicionales queobliguen al niño a mirar al lado contralateral y si a pesar de la rehabilitación se mantiene se realiza una intervención quirúrgica.
ADENOPATIAS CERVICALES
Se las estudia como masas laterales del cuello, tenemos que saber que se palpan entre un 80% a 90% de los niños que se encuentran entre los 4 a 8 años y no deben tener más de 1 cm. de diámetro y no estar adheridas a otras.
En su mayoría sonde tipo Viral, tienen un tiempo corto de presentación y ceden sin tratamiento. Luego son las Bacterianas, por Staphylococcus aureus y el Streptococcus beta-hemolítico del grupo A, Anaerobios de boca. y entrada de bacterias a través de la faringe y amígdalas, las adenopatía se presentan dolorosas, inflamatorias y con fiebre, el tratamiento antibióticos y si no mejoran drenaje. En tercer lugarson las que se presentan por mucho tiempo siendo crónicas y a veces las adenopatías están adheridas y tenemos que pensar que son de tipo específicas (tuberculosas), los ganglios son indoloros. Pedimos PPD y Rx estándar de tórax y en casos biopsia para confirmar el diagnóstico.
Menos frecuentes , pero vale recordar que son los Linfomas tipo Hodking y no Hodking, estas se presentan blandas conla apareciendo de ser similares a lipomas, de entrada biopsia para estudio histopatológico.

RASGUÑO DE GATO
Esta relacionado por el rasguño o mordedura de un felino joven, esto produce adenopatías cervicales cuando cuando este se ha producido a nivel de cabeza y cuello. Esta producida por Bacilo gram (-): la Bartonella henselae esta acompañado de fiebre, mialgias, decaimiento y anorexia ....