materiales de sutura

 1MATERIALES DE SUTURA Juliana Buitrago Jaramillo, MD., MSc.

 2. 2 MATERIALES DE SUTURA Dominar el uso de las agujas, suturas, instrumentos y la técnica para realizar los nudos, son las bases del arte del cirujano. En este documento, se describen los fundamentos necesarios para el adecuado uso de los mismos. La palabra “sutura” describe cualquier hilo de material utilizado para ligar losvasos sanguíneos o aproximar (“coser”) los tejidos. El propósito de una sutura es sostener en aposición (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización esté suficientemente bien establecido para hacer que el soporte de la sutura sea innecesario y redundante (Hsiao et al., 2000). (Ver figura 1).Figura 1. Esquema que ilustra la forma de colocación de los puntos en lapiel y el resultado final cuando ya se ha suturado la herida. Obsérvese que el nudo de la sutura debe ir lateral a la herida y no sobre ella. Los puntos deben ser colocados ni muy flojos porque permite que la herida se abra, ni muy apretados porque entonces “frunce” la herida con un resultado menos estético cuando cicatrice. Históricamente, se hallan referencias que describen el uso de lostendones de animales como suturas. A través de los siglos, se han empleado diferentes materiales como seda, lino, algodón, pelo de caballo, tendones, intestino de animales y alambre demetales preciosos en los procedimientos quirúrgicos. Actualmente, se ha llegado a ungrado tal de sofisticación, que se diseñan suturas sintéticas para procedimientosquirúrgicos específicos atendiendo a los requerimientospropios de los mismos.
 3. 3El mejor tratamiento para una herida traumática o quirúrgica es el cierre primario,siempre y cuando no haya contraindicación para su práctica. Las heridas puedencerrarse por medio de suturas, esparadrapos para la piel o cintas adhesivas, agrafes ysustancias adhesivas para las heridas. Cada método tiene indicaciones específicas,ventajas y desventajas y consideracionesespeciales. Tales materiales extraños actúanacercando los bordes, aumentando con ello la fuerza de tensión de la herida hasta ungrado suficiente para que el cierre sea espontáneo y resista la tensión sin apoyomecánico. Sin embargo, no hay que olvidar que el material de sutura es un cuerpoextraño implantado en el tejido humano; como tal, provocará una reacción tisular derechazo a cuerpo extraño enmayor o menor grado dependiendo del tipo de material ycantidad del material dejado en el tejido.Las metas para el cierre de una herida son la obliteración del espacio muerto, laequitativa distribución de la tensión a lo largo de las líneas de sutura, el mantenimientode una fuerza tensil a través de la herida hasta que la fuerza tensil del tejido seaadecuada y la aproximación y eversión de laporción epitelial (la parte más superficial)de la herida. (Lai & Becker, 2006).El cierre de la herida requiere conocimiento de técnica quirúrgica y de lascaracterísticas y propiedades de las suturas y agujas. La meta de este documento esrevisar los tipos de suturas y agujas para el cierre de las heridas y discutir los principiosque influyen en la selección de suturas y agujas.

TÉCNICA DE SUTURA Elaspecto final de una cicatriz depende de un gran número de factores como el empleode una técnica atraumática, la situación de la cicatriz en la misma dirección de lospliegues cutáneos, la edad del paciente y la existencia de infección o alteraciones de labiología cutánea. Durante el cierre de una herida es crítico mantener un campo estéril yuna técnica aséptica meticulosa con el fin de disminuirel riesgo de infección de laherida. Otras complicaciones del cierre de las heridas son las cicatrices hipertróficas,
 4. 4las cicatrices amplias, la dehiscencia (separación de los bordes) de la herida, lanecrosis (muerte de las células) de la piel, el seroma (acumulación de linfa en la herida)o el hematoma (acumulación de sangre) de la herida.

TÉCNICA ATRAUMÁTICALos tejidos deben ser...