Medicina

Curso sepsis grave: capítulo 30

ISSN: 1578-7710

Curso sepsis grave: capítulo 30
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Diagnóstico y tratamiento de la sepsis grave en el niño
[Evaluación] [Curso en Internet de sepsis grave]

1. Concepto y epidemiología 1.1 Concepto y generalidades
La sepsis se define como el síndrome derespuesta inflamatoria sistémica (SRIS) secundario a una infección [1]. En 1991 se intentó llegar a un consenso en las definiciones de infección, bacteriemia, sepsis y shock séptico [2], que posteriormente fueron revisadas en el año 2001 [3]. La tabla I recoge la adaptación de estas definiciones para la edad pediátrica [4-7]. Tabla I: Definiciones de sepsis en niños (*) Infección: Respuestainflamatoria a la presencia de microorganismos en el organismo o a la invasión por estos microorganismos de tejidos habitualmente estériles. Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en la sangre. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): Respuesta del organismo a diferentes agresiones (quemaduras, traumatismos, infección), con la presencia de dos o más de los siguientes criterios:
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Temperatura rectal superior a 37,9º C o inferior a 36º C. Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a 2 desviaciones estándar (DS) o mayor del percentil 90 para la edad. Taquipnea: Frecuencia respiratoria superior a 2 DS para la edad. Leucocitosis superior a 12.000, o leucopenia inferior a 4.000 o más del 10% de formas inmaduras.

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Sepsis: SRIS secundario a infección (cultivo positivo de alguna localización o evidencia clínica de infección). Sepsis grave: Sepsis asociada a disfunción orgánica, manifestando signos de hipoperfusión o hipotensión, como acidosis láctica, oliguria o trastorno del nivel de conciencia. Shock séptico: Persistencia de hipotensión (presión arterial sistólica inferior a 2 DS para la edad) consignos clínicos de hipoperfusión a pesar de la administración de líquidos. (*) Adaptadas de referencias 3 y 7

http://remi.uninet.edu/2004/08/REMIC30.htm (1 de 23)12/09/2004 19:59:21

Curso sepsis grave: capítulo 30

La etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y algunos aspectos del tratamiento de la sepsis son diferentes en el niño y en el adulto. Además, la sepsis neonatal tienecaracterísticas específicas que justifican un abordaje diferenciado, y por ello existe otro capítulo específico en este mismo curso.

1.2 Incidencia
La sepsis es una de las patologías más importantes en la edad pediátrica, con una incidencia y mortalidad elevadas [7, 8]. Un 23 % de los niños ingresados en unidades de cuidados intensivos pediátricos presentan sepsis, un 4 % sepsis grave y un 2 %shock séptico [9]. Tanto en niños como en adultos la mortalidad aumenta progresivamente desde el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica al shock séptico, variando según los estudios entre un 5 y un 55 % [6-8, 10].

1.3 Tipos de sepsis
La sepsis en el niño se puede clasificar, según el microorganismo causal, la localización inicial de la infección o el origen de la misma, comunitario onosocomial. El 20 a 50 % de las sepsis en la infancia son de origen nosocomial [1, 10]; el porcentaje varía según el nivel socieconómico del país y las características del centro hospitalario. La sepsis supone casi un tercio de las infecciones nosocomiales en los niños ingresados en unidades de cuidados intensivos pediátricos [11, 12].

1.4 Factores de riesgo
Los factores de riesgo de sepsis más...