medicina

GUÍA

Guía de práctica clínica de consenso de la Sociedad Andaluza
de Epilepsia para el diagnóstico y tratamiento del paciente
con una primera crisis epiléptica en situaciones de urgencia
P.J. Serrano-Castro a, J.C. Sánchez-Álvarez b, F.M. Cañadillas-Hidalgo c,
J.M. Galán-Barranco d, V. Moreno-Alegre b, J.M. Mercadé-Cerdá e,
en representación de la Sociedad Andaluza de Epilepsia

GUÍA DEPRÁCTICA CLÍNICA DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE EPILEPSIA PARA EL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON UNA PRIMERA CRISIS EPILÉPTICA EN SITUACIONES DE URGENCIA
Resumen. Introducción y objetivo. Las crisis epilépticas suponen entre el 0,3 y el 1,2% de las consultas en los servicios de urgencias hospitalarios. Un 25% de los pacientes acude por una primera crisis. Este impactosanitario justifica el abordaje de
una protocolización asistencial. Nos proponemos la realización de una guía de práctica de consenso según la nomenclatura
de Liberati, basada en evidencias implícitas sobre aspectos relacionados con el procedimiento diagnóstico y el manejo terapéutico recomendado ante un paciente con una primera crisis asistida en los servicios de urgencias. Materiales y métodos. Seha realizado una búsqueda selectiva de la información científica de calidad relacionada con el tema propuesto en PubMedMedline, utilizando filtros de evidencia científica. Dicha búsqueda se completó en otros buscadores de evidencia científica,
como Tripdatabase, Biblioteca Cochrane Plus o DARE. Las referencias seleccionadas se analizaron y discutieron por los autores, y se extrajeron lasevidencias disponibles y las recomendaciones de ellas derivadas. Resultados. Se identificaron 47 documentos primarios y 10 guías de práctica o protocolos relacionados con el tema propuesto. Las recomendaciones se insertaron en el texto de manera explícita. Conclusiones. El protocolo diagnóstico y terapéutico de todo fenómeno paroxístico en urgencias incluye tres fases sucesivas: diagnóstico deepileptogenicidad, integración del significado de la crisis en el contexto
clínico y planteamiento del esquema terapéutico. Cada fase dependerá de los resultados de la anterior en forma de algoritmo
de decisión. Las herramientas fundamentales en cada fase son: historia clínica y exploración (fase 1), y pruebas complementarias (fase 2). A partir de ellas se elabora un esquema de decisión terapéutica. [REVNEUROL 2009; 48: 39-50]
Palabras clave. Consenso. Diagnóstico. Epilepsia. Fármacos antiepilépticos. Guía práctica clínica. Inicio del tratamiento.
Medicina basada en la evidencia. Primera crisis epiléptica. Protocolo asistencial. Tratamiento. Urgencias.

INTRODUCCIÓN
Las crisis epilépticas suponen entre el 0,3 y el 1,2% de las consultas médicas en los servicios de urgencias hospitalarios[1,2].
En torno a una cuarta parte de los pacientes atendidos por este
motivo presentan una crisis epiléptica por primera vez en su vida [1] y requieren una evaluación detallada para determinar la
causa desencadenante en un corto período. En términos generales, estos pacientes pueden englobarse en tres grandes grupos
con diferentes pronósticos, que van a requerir una actuación
diagnóstica yterapéutica diferente:
– Pacientes con crisis provocadas o sintomáticas agudas (CSA):
estas crisis son las que se presentan en estrecha relación con
un factor causal conocido que produce un trastorno transitorio de la excitabilidad neuronal, y que una vez corregido no
va a producir recidiva de la crisis.
– Pacientes con crisis epilépticas espontáneas de origen sintomático remoto (CSR): éstas sedeben a determinadas lesiones
Aceptado tras revisión externa: 06.11.08.
a

Unidad de Neurología Clínica y Diagnóstica. Hospital Torrecárdenas. Almería. b Servicio de Neurología. Hospital Clínico San Cecilio. Granada. c Servicio de Neurología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. d Servicio de Neurología. Hospital de Valme. Sevilla. e Servicio de Neurología. Hospital Universitario Carlos...