medicina

I.- EVALUACION DEL RECIÉN NACIDO MEDIANTE LOS DIFERENTES TIPOS DE EVALUACIÓN AL NACIMIENTO

Examen físico del recién nacido

LA EXPLORACIÓN INICIAL del recién nacido debe realizarse lo antes posible tras el parto, para detectar las posibles anomalías y establecer las bases para los estudios posteriores. Las 2 primeras horas tras el nacimiento o hasta que el recién nacido se estabilice, debencontrolarse cada 30 minutos la temperatura, el pulso, la frecuencia y tipo de respiración, el color, el tono, la actividad y el nivel de conciencia. En los partos de alto riesgo, esta exploración debe hacerse en el paritorio, y se debe centrar en las malformaciones congénitas y en los problemas fisiopatológicos que puedan interferir en la adaptación cardiopulmonar y metabólica normal a la vidaextrauterina. El 3-5% de los recién nacidos presenta malformaciones congénitas. Una vez estabilizada la evolución en el paritorio, se debe realizar una segunda exploración, más detallada, durante las 24 horas siguientes. Si el neonato permanece en el hospital durante más de 48 horas, se debe repetir la exploración en las 24 horas antes del alta hospitalaria. Si el niño está sano, la madre debe estarpresente en la exploración, y hay que explicarle cualquier variación anatómica por muy pequeña que sea y aparentemente insignificante, ya que puede llegar a preocupar a la familia. Las explicaciones han de hacerse con tacto y habilidad, con el fin de no sembrar una alarma injustificada en unos padres que no estaban preocupados. No se debe dar de alta a ningún niño sin una exploración final, yaque algunas alteraciones, sobre todo los soplos cardíacos, suelen aparecer o desaparecer en el período neonatal inmediato o pueden apreciarse signos de enfermedades que el niño acaba de contraer. Deben controlarse el pulso (normal, 120-160 latidos por minuto), la frecuencia respiratoria (normal, 30-60 respiraciones por minuto), la temperatura, el peso, la talla, el perímetro cefálico y lasdimensiones de cualquier anomalía estructural visible o palpable. Si el neonato parece enfermo o tiene un soplo cardíaco audible, se tomará la presión arterial.
El procedimiento de la exploración del recién nacido requiere paciencia, suavidad y flexibilidad. Por tanto, si el niño está tranquilo y relajado cuando se inicia la exploración, se debe empezar por la palpación del abdomen y la auscultacióncardíaca, para pasar después a otras manipulaciones más molestas.

ASPECTO GENERAL. Durante la relajación del sueño normal puede no haber actividad física, y ésta también puede estar disminuida a causa de los efectos de la enfermedad o de fármacos; el niño puede estar tumbado con las extremidades inmóviles, de manera que conserva su energía para el esfuerzo de una respiración dificultosa, o puedellorar enérgicamente con actividad acompañante de brazos y piernas. Hay que observar tanto el tono muscular activo como el pasivo y cualquier postura anormal.
Los movimientos temblorosos y toscos con mioclonía de los tobillos o de la mandíbula son más frecuentes y menos significativos en los recién nacidos que a cualquier otra edad. Tales movimientos suelen producirse durante los períodos deactividad del niño, mientras que las sacudidas convulsivas aparecen cuando está tranquilo.

El edema puede confundirse con una buena nutrición. La presión puede o no dejar fóvea, pero cuando la piel de los dedos de manos y pies está distendida por el líquido, pierde los pliegues normales. El edema de los párpados suele deberse a la irritación provocada por la administración de nitrato de plata. Eledema generalizado puede asociarse con prematuridad, hipoproteinemia secundaria a eritroblastosis fetal grave, anasarca no inmunitario, nefrosis congénita o síndrome de Hurler, o puede ser de causa desconocida. El edema localizado sugiere una malformación congénita del sistema linfático; si está limitado a una o varias extremidades de una niña recién nacida, puede ser la primera manifestación de...