meningitis

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Meningitis neonatal
B. Fernández Colomer, J. López Sastre, G. D. Coto Cotallo,
A. Ramos Aparicio, A. Ibáñez Fernández.
Servicio de Neonatología
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

INTRODUCCION
Se entiende por meningitis neonatal la situación clínica caracterizada por signos y
síntomas de infección sistémica, marcadores
inflamatorios compatibles (hemograma,proteína-C-reactiva (PCR), etc.) y alteraciones en el líquido cefalorraquídeo (LCR)
sugerentes de inflamación meníngea (aumento de leucocitos y proteínas y disminución de la glucosa), no siendo indispensable
el aislamiento de microorganismos1. Para la
interpretación de los hallazgos en el LCR
hay que tener en cuenta que en el periodo
neonatal los rangos de normalidad son diferentes a los encontrados enlactantes y niños, y con diferencias también entre recién
nacidos (RN) a término y prematuros2. (Tabla I)
Una vez realizado el diagnóstico y a partir de
los resultados del análisis microbiológico se
considera meningitis microbiologicamente
probada cuando el cultivo del LCR es positivo para bacterias, virus u hongos; meningitis microbiologicamente probable cuando

el cultivo del LCR esnegativo y el hemocultivo positivo y meningitis microbiologicamente no probada cuando ambos cultivos
son negativos3.
No está aclarado por qué en el curso de una
bacteriemia unos RN desarrollan meningitis
y otros no. Estudios experimentales postulan que el número elevado de bacterias que
invaden el torrente circulatorio se correlaciona con la probabilidad de meningitis.
También se relaciona conlas características
de los gérmenes, y así el antígeno capsular
K1 de E. coli, que es similar al polisacárido
capsular de N. meningitidis tipo B, es importante para favorecer la supervivencia del
germen en el torrente sanguíneo y propiciar
su paso por la barrera hemato-encefálica.
Más del 80% de las meningitis neonatales
por E. coli son causadas por cepas portadoras
de este antígeno. Deigual manera se ha señalado en las infecciones por S. agalactiae
(EGB), un mayor riesgo de desarrollar meningitis cuando la infección es por los biotipos B1 a B6 o la importancia del polisacárido capsular del tipo III como factor de

Tabla I. Valores normales del LCR en la etapa neonatal
Parámetros
Leucocitos / mm3

Prematuro
< 40

A término
< 30

Neutrófilos %

< 70

< 60Proteínas (mg/dl)

< 250

< 170

Glucosa (mg/dl)

> 30

> 40

Glucosa LCR/Sangre (%)

> 50

> 50

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticosde la AEP: Neonatología

virulencia en las meningitis tardías por este
germen3.
Al igual que las sepsis, la mayoría de los autores clasifican las meningitis neonatales,
según la edad al inicio de la clínica, en meningitis precoces, cuando las manifestaciones clínicas se inician en los primeros 3 días
de vida2,4, o en los primeros 7 días de vida y
que habitualmente son producidas pormicroorganismos procedentes del tracto vaginal materno (transmisión vertical) y en meningitis de comienzo tardío, que se inician
después de los primeros 4-7 días y que casi
siempre son producidas por gérmenes procedentes del entorno hospitalario o familiar
(transmisión nosocomial/comunitaria) 2,5.
Con esta clasificación se pueden incluir entre las meningitis de comienzo precoz, algunas de transmisiónnosocomial adquiridas
en los primeros días de vida y, por el contrario, entre las tardías, algunas de transmisión
vertical que tuvieron un período de incubación prolongado, de tal manera que la diferenciación de estas infecciones con criterios
cronológicos permite que se mezclen meningitis de frecuencia, etiología y mortalidad diferentes. Por ello, parece más apropiado clasificar estas...