MI GUIA LEPRA

La lepra es una enfermedad infecciosa con probable susceptibilidad genética y de larga evolucion, que se transmite por el contacto directo y prolongado con pacientes de las formas abiertas (baciliferos) y afecta multiples organos causando secuelas en ocasiones irreversibles.

JUSTIFICACION:

La lepra constituye en el pais una enfermedad de interes en salud publica, a pesar que la incidencia dela enfermedad ha disminuido es necesario contar con herramientas para el apropiado diagnostico y tratamiento de esta patologia.

El objetivo de la Guía de atención de lepra es el de ofrecer recomendaciones asistenciales sobre el diagnostico y tratamiento del paciente con lepra para facilitar se atencion adecuada previniendo o tratando la discapacidad secundaria a esta enfermedad.Clasificación
Basado en caracteristicas inmunologicas, bacteriologicas, histologicas y
clinicas, la lepra se clasifica en: indeterminada (I), tuberculoide (T) (hiperergica),
borderline-tuberculoide (BT), borderline-bordeline (BB), bordeline-lepromatosa
(BL) y lepromatosa (L) (anergica). Con el fin de simplificar el
tratamiento, la OMS, de acuerdo con criterios con bacteriologicos, clasifica a
los pacientes enpaucibacilares y multibacilares, si se detectan o no bacilos a
la baciloscopia o la biopsia de piel
MANIFESTACIONES CLINICAS

Las principales caracteristicas clinicas de la enfermedad estan determinadas por el numero de lesiones, la morfologia, la superficie, la presencia de pelos, la sudoracion, el color, la sensibilidad y los organos comprometidos.
Sistema nervioso periférico
En secuenciacefalocaudal, los nervios perifericos frecuentemente comprometidos
son: facial, auricular, cubital, mediano, radial, ciatico popliteo
externo y tibial posterior. Primero se altera la sensibilidad y luego la motricidad
de los territorios inervados por ellos

Reacciones lepróticas
La lepra no es una enfermedad estable.
Durante el curso cronico de la enfermedad es
frecuente observar agudizaciones de laslesiones
establecidas o generacion de otras nuevas, empeorando
con rapidez la salud del paciente, con serias repercusiones en la
calidad de vida. Las reacciones leproticas se presentan con frecuencia durante
el tratamiento poliquimioterapeutico especifico o posterior a su finalizacion
(2). Tambien pueden ser provocadas por enfermedades febriles como la
influenza, varicela, sarampion etcetera.Desde un punto de vista fisiopatogenico
representan una activacion inmunologica contra los antigenos bacilares. Las
reacciones leproticas predominan en las formas interpolares BT, BB y BL reflejando
su naturaleza inestable. Se clasifican en tipos I y II (2, 30).
10.1 Reacción tipo I
Es un evento inmune celular frecuente en las formas BT, BB e infrecuente
en T y BL. Clinicamente se evidencia por laexacerbacion de las lesiones
establecidas o generacion de nuevas, acompanadas de neuritis. Se subclasifican
en up grading (mejoria) o down grading (empeoramiento.) La primera representa
mejoria inmunologica con empeoramiento clinico. La segunda
empeoramiento inmunologico con mejoria clinica. La diferenciacion clinica
de estas dos reacciones es dificil y poco util (6, 7, 19).
10.2 Reacción tipo IIRepresenta una reaccion humoral (14, 15), con formacion de complejos
antigeno anticuerpos; se caracteriza por: fiebre, malestar general, astenia,
adinamia, mialgias, artralgias, neuritis, orquiepididimitis, nefritis, linfadenopatias,
hepatomegalia, empeoramiento de las lesiones establecidas acom-
En la lepra neural pura las
alteraciones neurológicas
son variables: neuropatía
sensitiva osensitivomotora,
pudiendo ser hipertrófica,
mononeuropatía,
mononeuropatía múltiple
o polineuropatía;
dependiendo del espectro
inmune hiperérgico o
anérgico.
38 Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública
panadas de nodulos inflamatorios difusos, denominados eritema nudoso.
La reaccion tipo II se presenta en pacientes con las formas BL, BB y L (2).
Los efectos posteriores...