Médico
Páginas: 9 (2248 palabras)
Publicado: 15 de agosto de 2013
REEMPLAZO HORMONAL EN EL HOMBRE.
Dr. Javier G. Domínguez Herrera.
Jefe de Areas Hospitalarias
Hoaspital Angeles León
Medicina Interna
CONTENIDO
ANTECEDENTES
FISIOPATOLOGÍA
EVALUACIÓN DE ANDROPAUSIA.
RIESGOS Y BENEFICIOS DEL REEMPLAZO HORMONAL EL HOMBRE.
EFECTOS ADVERSOS
SELECCIÓN DE LA TERAPIA.
MONITORIZACIÓN.
BIBLIOGRAFIA
La andropausia es una entida dificl dediagnósticar, y mas cuando no se piensa en ella, recientemente se ha documentado que hasta el 39 % de pacientes mayores de 50 años pueden presentar andorpausia. La andropausia también es conocida como Deficiencia Androgénica en el Envejecimiento Masculino (ADAM por sus siglas en ingles), climaterio masculino, menopausia masculina, entre otros, es un concepto muy antiguo, ya que se encuentra descripcionesde dicha entidad en el antiguo testamento incluso textos chinos del siglo XVI hacen referencia a la menopausia masculina.
1. Antecedentes.
En las ultimas décadas se retomo la controversia de sí existe una disminución real de los niveles de testosterona y a la fecha se ha demostrado fehacientemente la disminución de la misma en 1-2% por año.
La testosterona la podemos encontrar en 3principales estados: Ligada a Globulina (SHBG por sus siglas en ingles) en un 60%, unida a albúmina en un 38% y como testosterona libre en un 1-2%, estas dos ultimas, sugeridas por alguno autores, como las únicas que pueden, en condiciones fisiológicas, activar los receptores de testosterona. Con el proceso de envejecimiento existe un incremento en la concentración de SHBG pero con una disminución dela testosterona libre y testosterona ligada a albúmina (figura 1), también se ha identificado la presencia de diferentes formas de SHBG, particularmente algunas isoforma productos de la glicación o factores tisulares, de tal suerte que las determinaciones de testosterona total son inapropiadas para evaluare el hipogonadismo en personas adultas.
Figura 1.
2. Fisiopatología
Laandropausia es multifactorial. Hasta la fecha existe evidencia de una reapuesta hipofisiaria disminuida a la Hormona Liberadora de Gonadotropina con el envejecimiento. Ancianos sanos tiene una disminución en la amplitud y frecuencia de los pulsos de Hormona Luteinizante (LH) así como irregularidades en su secreción. Por otro lado las células de Leydig se ven disminuidas en numero a niveltesticular y con una de sensibilización a la LH por lo que existe menor secreción de testosterona. También con el envejecimiento se ha documentado un incremento en la aromatización de la testosterona hacia estradiol y dihidrotestosterona. Finalmente se ha demostrado algunas alteraciones como disminución de la Inhibina B y aumento de la Activina como parte dl proceso de envejecimiento. (figura 2)Figura 2.
La deficiencia de testosterona puede favorecer disminución dela actividad sexual y la libido, incluso se han reportado caso de pacientes con disfunción eréctil sin respuesta a sildenafil hasta que se ha realizado el reemplazo hormonal con testosterona.
Con el envejecimiento se ha reconocido una disminución de la masa y fuerza muscular, múltiples autores han demostrado la relación dela disminución de la testosterona biodisponible con la perdida de fuerza y masa muscular.
Estudios epidemiológicos han documentado la asociación con niveles de testosterona disminuidos con disminución cognitiva en el envejecimiento, inclusive los niveles bajos de testosterona son un factor predictivo de Enfermedad de Alzheimer.
Los niveles de testosterona biodisponible esta correlacionada conla densidad ósea mineral, dicha correlación no existe con la determinación de testosterona total. La testosterona y el estradiol son responsables de la actividad osteoblastica.
Desde los años 40 se iniciaron algunos ensayos de tratamiento de la angina con testosterona y hasta la fecha numerosos estudios han mostrado correlación entre aterosclerosis y niveles bajos de testosterona....
Dr. Javier G. Domínguez Herrera.
Jefe de Areas Hospitalarias
Hoaspital Angeles León
Medicina Interna
CONTENIDO
ANTECEDENTES
FISIOPATOLOGÍA
EVALUACIÓN DE ANDROPAUSIA.
RIESGOS Y BENEFICIOS DEL REEMPLAZO HORMONAL EL HOMBRE.
EFECTOS ADVERSOS
SELECCIÓN DE LA TERAPIA.
MONITORIZACIÓN.
BIBLIOGRAFIA
La andropausia es una entida dificl dediagnósticar, y mas cuando no se piensa en ella, recientemente se ha documentado que hasta el 39 % de pacientes mayores de 50 años pueden presentar andorpausia. La andropausia también es conocida como Deficiencia Androgénica en el Envejecimiento Masculino (ADAM por sus siglas en ingles), climaterio masculino, menopausia masculina, entre otros, es un concepto muy antiguo, ya que se encuentra descripcionesde dicha entidad en el antiguo testamento incluso textos chinos del siglo XVI hacen referencia a la menopausia masculina.
1. Antecedentes.
En las ultimas décadas se retomo la controversia de sí existe una disminución real de los niveles de testosterona y a la fecha se ha demostrado fehacientemente la disminución de la misma en 1-2% por año.
La testosterona la podemos encontrar en 3principales estados: Ligada a Globulina (SHBG por sus siglas en ingles) en un 60%, unida a albúmina en un 38% y como testosterona libre en un 1-2%, estas dos ultimas, sugeridas por alguno autores, como las únicas que pueden, en condiciones fisiológicas, activar los receptores de testosterona. Con el proceso de envejecimiento existe un incremento en la concentración de SHBG pero con una disminución dela testosterona libre y testosterona ligada a albúmina (figura 1), también se ha identificado la presencia de diferentes formas de SHBG, particularmente algunas isoforma productos de la glicación o factores tisulares, de tal suerte que las determinaciones de testosterona total son inapropiadas para evaluare el hipogonadismo en personas adultas.
Figura 1.
2. Fisiopatología
Laandropausia es multifactorial. Hasta la fecha existe evidencia de una reapuesta hipofisiaria disminuida a la Hormona Liberadora de Gonadotropina con el envejecimiento. Ancianos sanos tiene una disminución en la amplitud y frecuencia de los pulsos de Hormona Luteinizante (LH) así como irregularidades en su secreción. Por otro lado las células de Leydig se ven disminuidas en numero a niveltesticular y con una de sensibilización a la LH por lo que existe menor secreción de testosterona. También con el envejecimiento se ha documentado un incremento en la aromatización de la testosterona hacia estradiol y dihidrotestosterona. Finalmente se ha demostrado algunas alteraciones como disminución de la Inhibina B y aumento de la Activina como parte dl proceso de envejecimiento. (figura 2)Figura 2.
La deficiencia de testosterona puede favorecer disminución dela actividad sexual y la libido, incluso se han reportado caso de pacientes con disfunción eréctil sin respuesta a sildenafil hasta que se ha realizado el reemplazo hormonal con testosterona.
Con el envejecimiento se ha reconocido una disminución de la masa y fuerza muscular, múltiples autores han demostrado la relación dela disminución de la testosterona biodisponible con la perdida de fuerza y masa muscular.
Estudios epidemiológicos han documentado la asociación con niveles de testosterona disminuidos con disminución cognitiva en el envejecimiento, inclusive los niveles bajos de testosterona son un factor predictivo de Enfermedad de Alzheimer.
Los niveles de testosterona biodisponible esta correlacionada conla densidad ósea mineral, dicha correlación no existe con la determinación de testosterona total. La testosterona y el estradiol son responsables de la actividad osteoblastica.
Desde los años 40 se iniciaron algunos ensayos de tratamiento de la angina con testosterona y hasta la fecha numerosos estudios han mostrado correlación entre aterosclerosis y niveles bajos de testosterona....
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