Neumotorax

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Comprensión del neumotórax
El neumotórax es una acumulación de aire en la cavidad pleural que deriva en colapso parcial o completo de los pulmones. En algunos casos, el retorno venoso hacia el corazón se ve impedido, lo que puede suponer una amenaza vital, por un neumotórax a tensión. El neumotórax se puede clasificar como traumático, iatrogénico o espontáneo: • Elneumotórax traumático se puede clasificar como abierto (herida torácica en aspiración) o cerrado (traumatismo romo o rotura de flictena). Observe que una herida abierta o penetrante puede causar un neumotórax cerrado si la comunicación entre la atmósfera y el espacio pleural queda sellada. • El neumotórax iatrogénico puede ocurrir durante la inserción de un catéter central por la vena subclavia. • Elneumotórax espontáneo, que también se considera cerrado, puede clasificarse como primario (idiopático) o secundario (relacionado con una enfermedad). El neumotórax a tensión puede desarrollarse a partir de un neumotórax traumático, iatrogénico o espontáneo.
¿Cuál es la causa del neumotórax traumático, iatrogénico y espontáneo?

Neumotórax a tensión
Durante la inspiración el mediastino sedesplaza hacia el pulmón no afectado, lo que dificulta la ventilación. Durante la espiración el desplazamiento del mediastino deforma la vena cava reduciendo el retorno venoso.

Aire

Aire

El neumotórax espontáneo, un tipo de neumotórax cerrado, es más común entre los varones –incluyendo los varones sanos y jóvenes, normalmente delgados– y pacientes mayores con enfermedades pulmonares crónicas.La causa más común es la rotura de una flictena subpleural (un pequeño espacio quístico) en la superficie del pulmón. Esto causa fuga de aire hacia la cavidad pleural. Puede colapsarse desde el 5 hasta el 95% del pulmón.
¿Qué debe observar?

• Toracocentesis. • Biopsia pleural o transbronquial.

Un neumotórax a presión produce los síntomas más graves que incluyen: • Disminución de la presiónarterial debida a la disminución del gasto cardíaco. • Hipotensión. • Taquicardia compensatoria. • Taquipnea. • Desviación de la tráquea y mediastino hacia el lado no afectado. • Paro cardíaco.
Lo que le dicen las pruebas

Un neumotórax traumático abierto o un hemotórax (acumulación de sangre en la cavidad pleural) pueden estar causados por una lesión penetrante, como por ejemplo una heridapor arma blanca, una bala o un objeto atravesado. Por otro lado, un neumotórax traumático cerrado o un hemotórax pueden estar causados por un accidente de tráfico, una caída o una lesión por traumatismo torácico. Un traumatismo torácico romo suele implicar rotura de tejido pulmonar que causa una fuga de aire del pulmón hacia la cavidad pleural. El incremento de la presión pleural afecta la expansióndel pulmón durante la inspiración. El neumotórax iatrogénico puede ser el resultado de: • Inserción de una vía central. • Cirugía torácica.
44 Nursing 2003, Volumen 21, Número 4

Ya sea traumático, iatrogénico o espontáneo, un neumotórax se manifiesta a través de los siguientes signos y síntomas cardinales: • Dolor pleurítico repentino y punzante exacerbado por el movimiento torácico, larespiración y la tos. • Movimiento asimétrico de la caja torácica. • Disnea. • Cianosis. • Hiperresonancia o sonido timpánico a la palpación. • Distrés respiratorio. Los signos y síntomas de un neumotórax abierto también incluyen ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado, rigidez torácica en el lado afectado, taquicardia y crujidos debajo de la piel a la palpación indicando enfisemasubcutáneo (aire en los tejidos).

Para diagnosticar un neumotórax se utilizan las siguientes pruebas: • Radiografía torácica para confirmar el diagnóstico al revelar presencia de aire o fluido en la cavidad pleural y, posiblemente, una desviación del mediastino. Radiografías torácicas secuenciales evidencian si el tratamiento ha sido efectivo para resolver el neumotórax. • Las gasometrías antenales...