Nutricion

E D I TO R I A L E S

Una nueva definición mundial del síndrome metabólico propuesta por la Federación Internacional de Diabetes: fundamento y resultados
Paul Zimmeta, K. George M.M. Albertib y Manuel Serrano Ríosc
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International Diabetes Institute. Victoria. Australia. Senior Research Fellow. Imperial College. Londres. Reino Unido. c Departamento de Medicina Interna. Hospital ClínicoSan Carlos. UCM. Madrid. España.

Se denomina síndrome metabólico al conjunto de alteraciones metabólicas constituido por la obesidad de distribución central, la disminución de las concentraciones del colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (cHDL), la elevación de las concentraciones de triglicéridos, el aumento de la presión arterial (PA) y la hiperglucemia1. El síndromemetabólico se está convirtiendo en uno de los principales problemas de salud pública del siglo XXI. Asociado a un incremento de 5 veces en la prevalencia de diabetes tipo 2 y de 2-3 veces en la de enfermedad cardiovascular (ECV)1-3, se considera que el síndrome metabólico es un elemento importante en la epidemia actual de diabetes y de ECV, de manera que se ha convertido en un problema de salud públicaimportante en todo el mundo1. La morbilidad y la mortalidad prematuras debidas a la ECV y la diabetes podrían desequilibrar completamente los presupuestos sanitarios de muchos países desarrollados o en vías de desarrollo. El síndrome metabólico no es una enfermedad nueva; su descripción tuvo lugar hace al menos 80 años (en la década de los años veinte) por parte de Kylin, un médico sueco quedefinió la asociación entre hipertensión, hiperglucemia y gota4. Marañón, el fundador de la endocrinología moderna en España, señaló de manera explícita que «la hipertensión arterial es un estado prediabético… este concepto también se aplica a la obesidad… y debe haber alguna forma de predisposición de carácter general para la asociación de la diabetes (del adulto) con la hipertensión arterial, laobesidad y quizá también con la gota… de manera que la

El IDF Epidemiology Task Force Consensus Group ha recibido financiación económica de tipo educacional por parte de AstraZeneca. Correspondencia: Prof. P. Zimmet. 250 Kooyong Road. Caulfield South 3162. Australia. Correo electrónico: pzimmet@idi.org.au

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dieta es esencial para laprevención y el tratamiento de todas estas alteraciones»5. En 1947, Vague publicó un artículo ya clásico en el que se llamaba la atención sobre el hecho de que el fenotipo de obesidad con acumulación excesiva de tejido adiposo en la parte superior del cuerpo (obesidad de tipo androide o masculino) se asociaba con las alteraciones metabólicas que se observaban en la diabetes tipo 2 y la ECV6. Veinteaños después, Avogaro et al documentaron la aparición simultánea de obesidad, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia e hipertensión7. La importancia clínica del síndrome metabólico fue destacada de nuevo 20 años después por Reaven8, que describió la presencia de un conjunto de alteraciones metabólicas cuyo rasgo fisiopatológico central era la resistencia a la insulina. Reaven denominó a este cuadro«síndrome X» pero, de manera sorprendente, no incluyó la obesidad en él; sin embargo, la obesidad se ha recogido en el concepto de síndrome metabólico en todas las definiciones posteriores9-13. Desde la primera definición oficial del síndrome metabólico realizada por el Grupo de Trabajo de la Organización Mundial de la Salud (OMS)9 en 1999, se han propuesto diversas definiciones alternativas.Las más aceptadas han sido las elaboradas por el European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR)10 y por el Adult Treatment Panel III (ATP-III) del National Cholesterol Education Program (NCEP)11. Un aspecto central en la definición del síndrome metabólico propuesta por la OMS era la descripción biológica y fisiológica de la resistencia a la insulina9. Sin embargo, posteriormente se...