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Registro de Datos de la Valoración de Enfermería
(Historia Clínica de Enfermería)

Fecha: 12 de marzo del 2012 Grupo: 2 “E”
Nombre de la Alumna: Érica Yrasema Castillo Medrano ________________________________________________________

I. DATOS GENERALES
Se trata de Ch. M. C. de 23 años de edad género masculino actualmente viviendo en la colonia Amp. Luis Echeverría M-55 L-18 calle rioSan Carlos , estado civil soltero , ocupación actualmente trabajando como obrero en una tienda de abarrotes con un salario aprox. de $2000 pesos mensuales, las personas con las que vive con ambos padres y hermanos, su escolaridad mínima es de: preparatoria terminada, en su casa solo 2 personas trabajan

DATOS INSTITUCIONALES: Facultad de Enfermería Victoria¨ Proceso Enfermero¨ANTECEDENTES: refiere Ch. que tuvo en su infancia asma bronquial (de 3 años de edad hasta los 7 años) actualmente no la padece, su abuela paterna con antecedentes de diabetes tipo1, abuela materna con antecedentes de hipertensión actualmente Ch. sin antecedentes heredo familiares patógenos.



II. VALORACIÓN DEL ENTORNO
(Describir características de la unidad del paciente y la vivienda)

Ch.Viviendo en la colonia Amp. Luis Echeverría M-55 L-18 calle rio San Carlos ubicada en zona rural poblada a los límites de la ciudad cerca de la sierra madre oriental, a sus alrededores sin fabricas, la recolección de basura es cada tercer día , cuenta con transporte colectivo, tiene servicio de teléfono e internet, cuenta con alcantarillado, agua potable , drenaje ,luz, gas , es una zona sinpavimentación, refiere tener ventilación natural durante el dia y de noche ventilación eléctrica al igual que la iluminación , refiere que cuenta con un centro de salud comunitario ubicado a unas 8 cuadras aprox. de su casa también refiere Ch. que en su comunidad cuenta con varias escuelas primarias , no cuenta con mercados a su alrededor , solo tienditas, el techo de su vivienda es deconcreto sus paredes son de block y cemento , enjarrada , cuenta con piso de mosaico , cuenta con 5 ventanas, 2 puertas , además con 2 recamaras para dormir en cada habitación duermen tres personas , cocina y sala de espera, el baño se encuentra a 1 metro de distancia , con regadera y lavabo, refiere que tener 2 mascotas (perros) , negada fauna nociva ,
Refiere bañarse todos los días ,con cambio de ropa , lavado bucal después de cada alimento , lavado de manos antes y después de ir al sanitario





III. VALORACIÓN DE SALUD DE LA PERSONA
3.1 Valoración por Patrones Funcionales de Salud (Incluir datos obtenidos de la entrevista y examen físico)

l.- Patrón percepción mantenimiento de la salud.

Cuenta con la mayoría de los servicios , agua ,luz , drenaje, serviciode teléfono, su comunidad no cuenta con pavimentación ya que es una de las áreas cercanas a la sierra ,cuenta con áreas verdes y de recreación como canchas de futbol y placitas con de juegos, no existe fabrica a los alrededores ,la recolección de basura es cada tercer día y me comenta que a veces no pasa en toda una semana y que la basura se queda hay toda lo que le preocupa , cuenta conescuelas, no existen mercados solo tienditas , a unas 8 cuadras existe un centro de salud comunitario en el cual asiste cuando siente algún malestar, a un lado de la casa crían gallinas y cerdos refiere tener iluminación natural igual que la ventilación, cuenta con 5 ventanas y dos puertas , en tanto la vivienda es de concreto ,piso de mosaico ,con ventilación natural, el número depersonas en la casa son 6 con dos habitaciones para dormir ,refiere asear la vivienda a diario pero para un aseo general de la casa es cada sábado , zoonosis activa(perro), fauna nociva negada , comenta Ch. realizar baño diario así como cambio de ropa y aseo bucal, lavado de manos antes y después de ir al sanitario , toxicomanías negadas así como la automedicación ,sin contacto con enfermos...