Pancreatitis aguda

CAPÍTULO XIV: PANCREATITIS AGUDA

CAPÍTULO XIII

Pancreatitis aguda
Gustavo A. Quintero, MD, MSc, FACS, FRCS Servicio de Cirugía Hepatobiliar y Trasplantes Departamento de Cirugía Fundación Santa Fe de Bogotá José Félix Patiño, MD, FACS (Hon) Jefe Honorario, Departamento de Cirugía Fundación Santa Fe de Bogotá

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a pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria común de naturaleza nobacteriana, causada por la activación, liberación intersticial y autodigestión del páncreas por sus propias enzimas, una entidad que motiva un número significativo de consultas a los servicios de urgencias. La pancreatitis aguda se presenta con frecuencia considerable en un hospital general, frecuencia que como cuadro abdominal agudo puede ser la segunda después de la apendicitis aguda. Lamayoría de los pacientes con pancreatitis aguda se recuperan rápidamente y en forma total, no importa cual sea la causa y el tratamiento. Entre el 5% y el 15% de los casos, la enfermedad toma un curso fulminante; de estos pacientes, 20%-60% mueren o desarrollan complicaciones que ponen en serio peligro la vida. El diagnóstico de pancreatitis aguda obedece a los criterios de la Clasificación de Atlanta delas pancreatitis agudas, la cual establece las siguientes categorías. (Bradley III, 1993) • Pancreatitis aguda severa. • Pancreatitis aguda leve. • Colecciones líquidas agudas.

• Seudoquistes agudos. • Necrosis pancreática (infectada o estéril). • Absceso pancreático. La pancreatitis aguda se caracteriza por un cuadro de dolor abdominal. Otras causas de dolor abdominal deben ser excluidas.Aunque por su especificidad, la lipasa es superior a la amilasa, con la misma sensibilidad, en la práctica clínica la determinación más común es la amilasemia. Todo paciente con sospecha clínica de pancreatitis aguda debe tener determinación de amilasa sérica (de ser posible la pamilasa) para confirmar el diagnóstico clínico en el momento de la admisión, así como debe tener examen por ultrasonido deabdomen. En nuestra experiencia, 80% de las pancreatitis agudas son de origen biliar, 9% son de etiología alcohólica, 5,1% son causadas por trauma, 4,0% por hipercalcemia, 1,3% por ascaridiasis y 0,6% tienen diferentes etiologías. Este perfil etiológico posiblemente se aplica a otros centros y regiones de Colombia. La etiología debe poderse identificar en el 75-80% de los casos. El diagnóstico depancreatitis biliar se establece por los siguientes criterios:

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

a) Ausencia de historia de alcoholismo crónico o de ingestión abundante y reciente de alcohol, y ausencia de historia de ingestión de drogas o de enfermedad sistémica asociada u otras entidades que puedan ser factores etiológicos. b) Historia de enfermedad litiásica biliar. c) Demostraciónde colelitiasis, coledocolitiasis o colecistitis aguda o crónica, por imágenes diagnósticas: radiografías simples de abdomen; ultrasonografía de abdomen superior, que es el estudio de preferencia; tomografía computadorizada; colangio-pancreatografía endoscópica retrógrada (CPER); colescintigrafía (HIDA); colangiografía trans-parietohepática o colangioresonancia. La ultrasonografía constituye elexamen primario en la mayoría de los casos, principalmente para descartar patología litiásica biliar; la visualización del páncreas generalmente se dificulta por la presencia de aire en las asas intestinales. El procedimiento es muy operador-dependiente. d) Los siguientes criterios de Glasgow (Blamey 1983) tienden a favorecer el diagnóstico de pancreatitis biliar: 1) edad >55 años 2) sexo femenino 3)bilirrubina >25 mmol/L 4) amilasa >4.000 UI/L 5) fosfatasa alcalina >300 UI/L 6) alanina-aminotransferasa (GPT) >100 UI/L aspartato-aminotransferasa (SGOT) >100 UI/L Una vez terminada la evaluación etiológica, debe clasificarse la severidad de la enfermedad. El índice de APACHE II mayor o igual a 13 marca el límite entre severa y moderada. La gravedad de la pancreatitis aguda se determina...