Patologias Pulpares Y Periapicales

PATOLOGIAS PULPARES Y PERIAPICALES
Cuando la pulpa dentaria percibe la presencia de un irritante, reacciona con la especificidad propia del tejido conjuntivo y cada una de sus cuatro funciones (nutricia, sensorial, defensiva y formadora de dentina), se adapta primero y, a medida de la necesidad, se opone después, organizándose para resolver favorablemente la leve lesión o disfunción producidapor el irritante.
Si el irritante o causa ha producido una lesión grave (fractura coronaria con herida o pulpar) o subsiste mucho tiempo (caries muy profunda) la reacción es más violenta y espectacular y, al no poderse adaptar a la nueva situación creada por la agresión, intenta al menos una resistencia larga y pasiva pasando a la cronicidad; si no lo consigue se produce una rápida necrosis y,aunque logre el estado crónico, la necrosis llegara también fatalmente al cabo de un cierto tiempo.
La historia natural de las enfermedades pulpares es un proceso dinámico que en cada caso implica la intervención de factores tan diversos como la etiopatogenia, el lugar y las características de la lesión y la edad del diente afectado.
(Ángel Lasala, Endodoncia 4ª Edición, Edit. Salvat, pág. 69)Clasificación
Como no se ha demostrado ninguna confiable correlación entre el estado clínico y el histológico de la pulpa, muchas clasificaciones han sido basadas sobre una u otra observación. El aspecto más difícil de aceptar es que no existe correlación entre la severidad del dolor y el grado de afección pulpar.
(Stephen Cohen, Richard C. Burns, Endodoncia, Los caminos de la pulpa, Edit.Intermedica, pág. 301)
La mayoría de los autores clasifican las enfermedades pulpares en inflamatorias o pulpitis, regresivas y degenerativas o pulposis y muerte pulpar o necrosis. A esta clasificación hay k añadir la de la enfermedades del diente sin pulpa viva o con pulpa necrótica, que alcanzan muchas veces el periodonto y zona periapical.

A consecuencia de los cambios patológicos en la pulpadental, el sistema de conductos radiculares puede albergar gran cantidad de irritantes. De acuerdo con la índole y la cantidad de estos, lo mismo que con la duración de la exposición de los tejidos perirradiculares, se presentan diversos cambios tisulares. Cuando los irritantes son de carácter transitorio, el proceso inflamatorio es breve y cede por sí solo. Es cambio, cuando se presentan en unacantidad excesiva o cuando la exposición es persistente, las reacciones inmunitarias especificas e inespecíficas ocasionan destrucción de los tejidos perirradiculares.
(Ingle, Endodoncia, pág. 460)
Un diente con necrosis o gangrena puede quedar meses y años casi asintomático; de tener un amplia cavidad por caries, se ira desintegrando poco a poco hasta convertirse en un secuestro radicular,pero en otras ocasiones, cuando la necrosis fue producida por un traumatismo o proceso regresivo, el diente mantendrá su configuración externa aunque opaco y decolorado.
Pero no siempre sucede así; en un elevado número de casos, a la gangrena siguen complicaciones infecciosas de mayor o menos intensidad. Pasado cierto tiempo, un diente con la pulpa necrótica, cualquiera que sea el grado decomplicación periapical que tenga, puede reagudizarse y aparecer de nuevo síntomas dolorosos e inflamatorios.
(Ángel Lasala, Endodoncia 4ª Edición, Edit. Salvat, pág. 89)

PATOLOGIAS PULPARES

PULPITIS REVERSIBLE
Es una respuesta inflamatoria de suave a moderada de la pulpa causada por estímulos nocivos en la cual la pulpa es capaz de retornar al estado no inflamatorio después de retirado elestímulo.

• Etiología
Más que una afección, es un signo que determina el límite de la capacidad pulpar para mantener intactos su defensa y aislamiento y se ubica como la primera respuesta de la pulpa ante el daño causado por distintos agentes irritantes (físicos, químicos, bacterianos) como son: caries dentaria profunda, preparación deficiente de cavidades.
• Signos y síntomas
Dolor de...