personalidad del medico

HIPERCALCEMIA
AUTORES:
CARMEN ORTIZ GARCIA
JUAN JOSE SANCHEZ LUQUE
LABORATORIO DEL HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO “VIRGEN DE LA VICTORIA“ DE MALAGA.
Campus de Teatinos
29080 MALAGA 2
INDICE:
- Introducción.
- Conceptos previos.
- Interacciones.
- Mecanismos de producción.
- Etiología.
- Manifestaciones clínicas.
- Crisis hipercalcémica.
- Diagnóstico diferencial de lashipercalcemias.
- Tratamiento.
I. Objetivos.
II. Medidas generales.
III. Fármacos con acción anti-vitamina D.
IV. Fármacos que originan una disminución en el recambio óseo.
V. Tratamiento inmediato.
VI. Tratamiento de mantenimiento.
1. Hiperparatiroidismo primario.
2. Hipercalcemia tumoral.
- Bibliografía.
- Autotest.
- Respuestas comentadas. 3
I. INTRODUCCION
Elcalcio es el ión más importante que interviene en el metabolismo mineral. El 99% se
localiza en el hueso y sólo un 1% es extraóseo, siendo este último de gran importancia
fisiológica.
El calcio orgánico se distribuye en tres compartimentos:
-Plasmático.
-Celular.
-Esquelético.
El calcio circula en el plasma en forma libre (calcio iónico) y unido a proteínas. La
fracción libre es lafisiologicamente activa, se encuentra bajo control hormonal y permanece
invariable. A diferencia del calcio iónico, la forma unida a proteínas va a disminuir en los
casos de hipoalbuminemia, lo que conlleva una disminución del calcio total. Pero la forma
libre también puede alterarse, como en los casos de alcalosis en los que aumenta el calcio
unido a proteínas, disminuyendo el calcioiónico, y en la acidosis donde se produce un
aumento el calcio iónico.
II. CONCEPTOS PREVIOS
La hipercalcemia se diagnostica cuando constatamos en dos o más ocasiones un valor de
calcemia superior a 10,5 mg/dl o bien cuando las manifestaciones clínicas son evidentes en
cuyo caso con detectar una única determinación elevada es suficiente para establecer el
diagnóstico.
Valores dereferencia: 8,5 a 10,5 mg/dl / 1,8 a 2,6 m mol/l
Es necesario conocer la influencia de los ritmos circadianos en los valores de calcemia, siendo
los niveles más elevados a las 20 horas y los mínimos entre las 2 y las 4 horas.
Las condiciones para la extracción pueden conllevar el diagnóstico de una “falsa
hipercalcemia”, incluyendo la necesidad de que sea limpia, rápida y evitando en lo posible eluso del compresor dado que al ir ligado en parte a la albúmina las modificaciones de ésta
pueden provocar alteraciones en la medida del calcio total, variando por similar motivo con el
decúbito y la bipedestación.4
III. INTERACCIONES
Otro aspecto a valorar son las posibles interacciones, de entre las que cabe destacar
las siguientes:
-El uso de los anticoagulantes, salvo la heparina,van a interferir en la medición del calcio. El
tipo de muestra que debería emplearse para la determinación de calcio total es suero o plasma
heparinizados obtenidos en ayunas. El empleo de oxalato va a interferir provocando
precipitación del calcio y el EDTA (ácido etilenodiaminotetracético) produce quelación con lo
que se va a impedir el análisis.
-El plasma y el suero no son muestrasintercambiables, debido a la variación de agua que
tienen, haciéndose esta situación más crítica cuando los valores se hallan cercanos al límite de
decisión clínica.
-Hipocalcemias francas con valores inferiores a 6 mg/dl con hiperpotasemias no sospechadas
clinicamente deben ser confirmadas con nueva muestra, extraída de forma aislada y en
material exento de anticoagulante.
-También esobligado descartar la existencia de una posible “pseudohipercalcemia”, por
hiperalbuminemia, por lo cual hay que restar a la concentración de calcio total obtenida 0,8
mg/dl por cada incremento de 1 g/dl en la concentración plasmática de albúmina o aplicar la
siguiente fórmula:
Calcio corregido = calcio sérico – albúmina + 4
-Perfusiones intravenosas con sueros fisiológicos o...