PREECLAMPSIA

Expositora: Phyllis August(1)
Filiación:
(1)Weill Cornell Medical College, Cornell University, New York, Estados unidos
Resumen [+]
Introducción
Los trastornos hipertensivos del embarazo se pueden clasificar de varias formas. La clasificación que se utiliza en los Estados Unidos, que es muy fácil y sencilla, reconoce cuatro tipos:
Hipertensión crónica o preexistente.
Preeclampsia(PE) – eclampsia (E).
PE agregada sobre hipertensión crónica: la condición que se asocia a hipertensión más grave durante el embarazo, con mayor morbimortalidad.
Hipertensión gestacional: se define como la aparición de cifras elevadas de presión arterial, por primera vez, durante el embarazo, en ausencia de los otros signos y alteraciones de laboratorio que se observan en la PE.

Entre 30% y50% de estas mujeres desarrollan PE a medida que el embarazo progresa; a las demás se las clasifica como hipertensas gestacionales. Las mujeres con hipertensión gestacional que no desarrollan PE tienen mayor riesgo de desarrollar hipertensión esencial más adelante. A diferencia de las mujeres con PE durante su primer embarazo, que generalmente no presentan hipertensión en embarazos sucesivos, lamujer con hipertensión gestacional a menudo presenta cifras de presión arterial elevadas en los embarazos posteriores. Por último, cabe señalar que es frecuente que este trastorno no aparezca en el primer embarazo, sino durante el tercero o cuarto.
Preeclampsia: características clínicas
Todas las PE presentan hipertensión, proteinuria y algunas veces valores anormales de creatinina, pero puedenser causadas por numerosas etiologías. Por esto se deben considerar como un síndrome más que como enfermedad, pues se pueden desarrollar a través de múltiples mecanismos, en forma análoga a lo que ocurre con las glomerulonefritis, que pueden ser una nefropatía IgA, una glomeruloesclerosis focal y segmentaria o una glomerulonefritis membrano-proliferativa.

La PE se expresa clínicamente después delas 20 semanas y se caracteriza por: presión sanguínea elevada, definida de la misma manera que en una mujer no embarazada, es decir, cifras mayores a 140/90 mmHg; y proteinuria, definida como la excreción urinaria mayor de 300 mg/24 horas, cifra que dobla el valor normal de la mujer no embarazada. En cuanto a los síntomas, puede haber cefalea, alteraciones visuales, dolor en el hemiabdomensuperior o en el pecho, edema de manos y cara y aumento súbito de peso.

En los exámenes de laboratorio, se observa un aumento moderado de los niveles plasmáticos de creatinina, entre 0,8 y 1,5 mg/dl. Se sabe que durante el embarazo aumenta la hemodinamia renal y por lo tanto la tasa de filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal, por lo que la mujer sana embarazada tiene normalmente creatininasérica baja, menor de 0,6 mg/dl; la mujer con PE suele tener aumentos leves, de 0,8 a 0,9 mg/dl, pero estas cifras probablemente representan una disminución de la tasa de filtración glomerular cercana a 30%. La PE también produce hiperuricemia mayor de 5,5 mg/dl, probablemente secundaria a alteraciones del flujo renal. Además hay proteinuria, como ya se dijo, e hipocalciuria menor de 150 mg/día,según lo publicado. En la variante HELLP (Hemolysis, ElevatedLiver Enzymes,Low Platelet) aparecen hemoconcentración (hematocrtito mayor de 36%), trombocitopenia (menos de 100.000) y enzimas hepáticas elevadas. Según la opinión de la mayoría de los obstetras, la variante HELLP representa una forma más grave de PE y con frecuencia constituye indicación de parto de urgencia.
Preeclampsia:epidemiología
En América del Norte, la PE se presenta en 1% a 7% de las mujeres sanas que esperan su primer hijo, pero la incidencia sube entre 10 y 50% en presencia de cuadros médicos preexistentes, como diabetes, hipertensión o enfermedad renal crónica. Por ejemplo, las mujeres con hipertensión esencial preexistente tienen un riesgo aproximado de 25% de desarrollar PE, cinco veces mayor que el riesgo...