Proteinas

PROTEÍNAS
La ingesta de proteínas es necesaria ya que sin ellas es imposible la renovación
celular. En general, las proteínas de origen animal contienen todos los aminoácidos indispensables
para las síntesis humanas, mientras que las de origen vegetal carecen de alguno
de ellos, por lo que se admite que al menos el 50% de proteínas de la dieta debe ser de
origen animal.
Un aporteinsuficiente o desequilibrado de proteínas conlleva, a corto plazo, un balance
nitrogenado negativo y fenómenos de desnutrición, provoca una disminución de la masa
muscular y de la resistencia frente a las infecciones y retrasa el proceso de cicatrización.
El aporte diario recomendado de proteínas para mantener el equilibrio nitrogenado
en los adultos sanos es de 0,8 g/kg/día. Con 1,2 g/kg/día se puedelograr el anabolismo.
Con un aporte de 1,5 a 2 g/kg/día se consigue la máxima síntesis neta de proteínas en los
pacientes con catabolismo intenso, como en los enfermos sépticos. La eliminación de nitrógeno
ureico es la forma más simple de evaluar el catabolismo proteico y, por tanto, las
necesidades.
En nutrición artificial, tanto enteral como parenteral, se han comercializado diferentesproductos o soluciones de aminoácidos con proporciones diferentes de los mismos
(esenciales, ramificados, aromáticos), con el fin de adaptar cualitativamente el aporte de
aminoácidos a las distintas situaciones clínicas. Así, en la insuficiencia renal se han propuesto
clásicamente fórmulas enriquecidas con aminoácidos esenciales, hoy en entredicho; en
los enfermos con insuficiencia hepática,fórmulas enriquecidas en aminoácidos de cadena
ramificada y pobres en aminoácidos aromáticos, sobre todo en presencia de encefalopatía
hepática, y en las situaciones de sepsis algunos autores también recomiendan el uso de
formulaciones enriquecidas con aminoácidos de cadena ramificada.Todo ello, sin embargo,
lo analizaremos con detenimiento al estudiar cada una de las patologías concretas.
Para elcorrecto aprovechamiento del nitrógeno es necesaria la administración
simultánea de calorías que provengan de otras fuentes energéticas como son los lípidos y
los hidratos de carbono. La proporción de calorías por gramo de nitrógeno administrado
debe de estar en el rango entre 130 y 150 kcal/g N2 en pacientes estables. Si el paciente
está hipercatabólico esta relación debe disminuirse a110-125 kcal/g N2, e incluso hasta 80-
100 kcal/g N2 en los pacientes gravemente sépticos.
GRASAS
Los lípidos constituyen la reserva energética más importante del organismo. Cada
gramo de lípido metabolizado aporta 9 Kcal. En alimentación son además el vehículo de
las vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y del ácido linoleico esencial. Sus necesidades diarias
siguen siendo motivo de controversia.Parece recomendable disminuir el consumo de
grasa hasta un 30% de la tasa energética total, repartida entre un 10% de grasa saturada,
un 10% de monoinsaturada (rica en ácido oleico) y un 10% de poliinsaturada (rica en
ácido linoleico). La ingesta diaria en nuestro entorno se sitúa alrededor de los 100 g, en un
90% en forma de triglicéridos de cadena larga (LCT) y el resto como triglicéridos decadena
media (MCT).
En nutrición artificial, su baja osmolaridad (280-320 mOsm/l) permite incluso la utilización
por una vía venosa periférica proporcionando un elevado aporte calórico con
volúmenes bajos.
Es recomendable que la tasa de administración de triglicéridos no exceda los 80-
100 mg/kg/hr. Los lípidos van a representar del 30 al 35% de la ingestión total de calorías
ensituaciones de poco estrés, y hasta el 50% del aporte calórico no proteico en situaciones
de hipermetabolismo. La dosis total no debe superar los 100-125 g/d e incluso debería
ser < 1g/kg/d en pacientes muy hipermetabólicos.
Aunque los ácidos grasos esenciales imprescindibles son los LCT (con 12 o más
átomos de carbono), pueden ocasionalmente alterar la función de los monocitos y neutrófilos,
así...