Protocolo de Bronquiolitis

PROTOCOLO DE BRONQUIOLITIS

DEFINICION:
“Enfermedad inflamatoria aguda de los bronquiolos con edema de la mucosa que produce un síndrome obstructivo por compromiso bronquiolar”.

ETIOLOGIA:

• Más frecuente: Virus sincicial respiratorio (VSR).
• Menos frecuentes: parainfluenza, influenza, adenovirus, mixovirus, rinovirus.
• Excepcional: micoplasma pneumoniae.

EPIDEMIOLOGIA: esaltamente contagiosa.

• Edad: la mayor incidencia ocurre entre los 3 y 12 meses de vida, en especial menores de 6 meses y hasta los 2 años.
• Época:
• VSR: ocurre con mayor incidencia en meses de otoño e invierno.
• Parainfluenza: ocurre más en los meses de otoño y primavera.
• Influenza: más frecuente en otoño.
• Factores de riesgo: asistencia a guardería, pobreza, hacinamiento, ausencia delactancia materna,
edad menor de 3 meses, prematurez, madre fumadora.
• Formas de transmisión: la bronquiolitis se contagia de persona a persona por el contacto directo con las secreciones nasales o a través de las gotitas de saliva transmitidas por el aire.
Menos del 3% de los lactantes sin factores de riesgo requieren internación y en ellos la mortalidad es menor del 1% de los internados porésta causa. Cuando existen factores de riesgo la necesidad de internación puede aumentar hasta el 45% en prematuros con displasia broncopulmonar y hasta el 37% en los que padecen cardiopatía congénita.
En éstos niños la mortalidad puede llegar hasta el 3.5%

CUADRO CLINICO:
En general existe el antecedente de catarro (CVAS) en el niño o la familia, tratándose mayormente de un niño eutrófico.Luego de un período de incubación variable (horas a días), aparece un cuadro de dificultad respiratoria variable con tos persistente e irritativa, quejido respiratorio, aleteo nasal, cianosis, tiraje subcostal, intercostal o universal, y/o expiración prolongada.
La apnea es un síntoma común en niños pequeños que son prematuros, pudiendo preceder a todos los síntomas descriptos o bien puede ser elúnico signo de presentación.
Puede haber febrícula y/o rechazo alimentario por la disnea.

Examen segmentario de tórax: se aprecia un síndrome de hiperinsuflación pulmonar.
• Inspección: tórax enfisematoso y/o palidez terrosa o cianosis.
• El uso de los músculos respiratorios accesorios se traduce en tiraje sub, intercostal y/o supraesternal y aleteo nasal.
• Palpación: murmullo vesiculardisminuido o abolido y tiempo espiratorio prolongado.
• Percusión: hipersonoridad pulmonar.
• Auscultación: disminución global o parcial de la entrada de aire con rales subcrepitantes, roncus y/o sibilancias diseminadas.
También se puede hallar una pseudohepatoesplenomegalia debido al descenso del diafragma por aumento del contenido aéreo del pulmón.

RADIOLOGIA: la Rx de tórax muestra signos deatrapamiento aéreo:
• Horizontalización de las costillas.
• Ensanchamiento de los espacios intercostales y aumento del número de los mismos.
• Descenso o aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas.
• Campos pulmonares hiperclaros, también infiltrados intersticiales o hiliofugales y/o zonas de atelectasia, en especial en vértices pulmonares.

LABORATORIO:
• Hemograma: se puede hallarleucocitos normales o bien leucopenia con linfocitosis.
• Eritrosedimentación: normal o levemente acelerada.
La presencia de leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda más eritrosedimentación acelerada puede hacer sospechar una sobreinfección bacteriana.
• Ionograma: en casos de taquipnea marcada se puede hallar hipernatremia.
EAB: puede hallarse acidosis mixta (metabólica yrespiratoria). Se solicita ante la sospecha de dificultad respiratoria en aumento.
En el EAB el pH puede ser normal, bajo o alto, la acidosis metabólica se produce por ayuno y deshidratación; la pO2 está reducida por alteración en la ventilación/perfusión; la pCO2 en los casos leves está baja, pero si el proceso se agrava tiende a aumentar. En el caso de no poderse tomar la muestra de EAB arterial, se...