Protocolo Qx

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
PROTOCOLO CIRUGIA
-EXTRACCION COMPLICADA CON ENUCLEACION QUISTICA
-BIOPSIA
GRUPO
3302
FECHA
__/__/____








PRESENTACION DEL CASO
-EXTRACCION COMPLICADA CON ENUCLECION QUISTICA
EXTRACCION COMPLICADA
Es aquella que presenta una dificultad que convierte una exodoncia convencional en una exodoncia con exigencia de medios especialestécnicos, médicos, farmacológicos o de cualquier otro tipo, y que en la mayoría de los casos se traduce en la exigencia de realizar una exodoncia quirúrgica.

Las causas que pueden convertir una extracción dentaria convencional en una exodoncia compleja pueden agruparse en 4 categorías:

- Por enfermedad del paciente.
- Por falta de cooperación.
- Exodoncias múltiples.
- Por alteraciones locales.POR ALTERACIONES LOCALES
Las alteraciones locales son las causas que con más frecuencia dan el adjetivo de compleja a una exodoncia, y los motivos suelen ser:
- Raíces malformadas, geminadas, dilaceradas, etc. (figura 8.12).
- Dientes desvitalizados.
- Dientes rotados (en giroversión).
- Dientes fuertemente implantados de forma idiosincrática.
- Un variado y complejo grupo de lesionesosteoformadoras y cementiformes
que aumentan la resistencia del hueso.
- Una serie de situaciones fisiológicas en parte (osteoporosis, osteomalacia), o francamente patológicas (quistes, tumoraciones quísticas), que debilitarán el hueso maxilar.
- Restos radiculares

QUISTE RADICULAR
Representan la mayoría de todos los quistes bucomaxilofaciales, entre el 57 y el 87 %. Se denominan quistesparadentales, periodontales, apicales o radiculares.
Etiología: el epitelio procede de los restos epiteliales de Malassez originados en los vestigios de la vaina de Hertwig. La transformación de estas células epiteliales en quistes puede ocurrir por caries con consiguiente necrosis pulpar, se forma un granuloma como reacción defensiva hiperplásica frente a un estímulo inflamatorio persistente y nointenso.
La proliferación de las células epiteliales se hace de modo irregular, las células situadas en el interior sufren una degeneración hidrópica y se necrosan, formando una cavidad llena de líquido. Por otro lado, las células plasmáticas de la vecindad son asiento de la degeneración grasa y se incorporan al contenido líquido.
Una vez formado el quiste, crece progresivamente por aumento pasivoy no por proliferación del epitelio. Para explicar el crecimiento del quiste existen diversas teorías: reabsorción ósea por la presión quística (Ahlfors), producción de colagenasas (Donaff), presencia de prostaglandinas sintetizadas (Harris), poder fibrinolítico de la pared, etc.3
Características clínicas: se presenta de 3 modos diferentes:
-Periapical: se sitúa en el espacio de Black,relacionado con el ápice dental.
-Lateral: está en dependencia de un conducto lateral accesorio o de una falsa vía producida endodónticamente.
-Residual: relacionado con un diente ausente en la arcada, ya extraído, y que ya presentaba esta lesión.
Estos quistes radiculares crecen lentamente, y llegan a adquirir grandes dimensiones con expansión de las corticales externas. En principio, el quiste esasintomático, solo se aprecia por procedimientos radiográficos. El diagnóstico diferencial entre quiste y granuloma es difícil, aunque el factor tamaño no es decisivo para establecer este diagnóstico; se acepta que a partir de 2 cm (evolución de 10 años), la lesión se considera quística y capaz de dar sintomatología. Dependiendo de su localización, se distinguen distintas formas topográficas, lamayor frecuencia es en el maxilar, en la región anterior; en este caso, la evolución se produce hacia el vestíbulo, fosa nasal, región palatina, senos maxilares y más raramente, la tuberosidad.
En la mandíbula la evolución es hacia vestibular, a lo largo del cuerpo de la mandíbula, llegando a veces a rama ascendente.
El quiste puede infestarse secundariamente y se manifiesta como una celulitis...