Psicomotricidad para discapacitados

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
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Bursitis trocantérea
 
A.GONZÁLEZ DUQUE, C. DE JOSÉ REINA1, J. VAQUERO MARTÍN2 
Médico de Familia. Adjunto Servicio de Urgencias del Hospital de La Princesa. 1Médico Residente. 2Jefe de
Sección. Servicio de COT. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid 
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|RESUMEN |
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|La articulación coxofemoral es fundamental en la biomecánica|
|del aparato locomotor, puesto que gracias a ella, el ser |
|humano puede orientar la posición del cuerpo en |
|bipedestación y caminar. Dentro de las causas de dolor de la|
|cadera, la bursitis trocantérea es una delas más |
|frecuentes. Su diagnóstico y correcto manejo desde Atención |
|Primaria evita el uso de pruebas complementarias inútiles y |
|derivaciones innecesarias a Atención Especializada.  |
|Este trabajo pretende revisar la anatomía, etiología y |
|clínica de las trocanteritis, al tiempo que proponer un |
|protocolo de manejo que implique a ambos niveles deatención|
|sanitaria.  |
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|Palabras clave: Bursitis trocantérea. Coxalgia. Infiltración|

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Recepción: 05-06-02 
Aceptación: 22-07-02
 
INTRODUCCIÓN 

La bursitis trocantérea, o trocanteritis, es la causa más frecuente de dolorprocedente de las estructuras periarticulares de la cadera1. A pesar de que su diagnóstico y tratamiento es totalmente asumible desde la consulta de Atención Primaria, a menudo pasa inadvertida, siendo diagnosticada como coxalgia inespecífica, fundamentalmente en pacientes mayores afectos de coxartrosis, o como irradiación radicular. 

La trocanteritis, como tal, es la inflamación de las bolsasserosas que se sitúan en la extremidad proximal del fémur. Debido a que dichas bolsas están rellenas de líquido sinovial, están expuestas a todos aquellos procesos de índole inflamatoria, que afectan a la cadera, como, por ejemplo, la artritis reumatoide. Sin embargo, la mayoría de las trocanteritis están causadas por microtraumatismos de repetición. 

RECUERDO ANATÓMICO 

Lacadera es una zona especialmente rica en bolsas serosas. De las cuatro bolsas que, generalmente, existen alrededor del trocánter mayor, tres son constantes: dos mayores y una menor. La menor se sitúa entre el trocánter mayor y el glúteo menor; la segunda, entre el glúteo medio y el trocánter mayor y, por último, la más grande e importante, se localiza entre el glúteo mayor y el tendón del glúteomedio. Esta última bolsa tiene forma de almendra y mide alrededor de 5 cm de longitud por 3 de ancho. Su función es la de permitir el deslizamiento de la porción anterior del tendón del glúteo mayor y del tensor de la fascia lata, cuando pasan sobre el trocánter mayor, para continuarse con el ligamento iliotibial. Por consiguiente, cualquier proceso inflamatorio de esta bolsa dará como resultado laclínica de una bursitis trocantérea. 

EPIDEMIOLOGÍA 

Como hemos dicho anteriormente, la bursitis trocantérea está, generalmente, provocada por la fricción constante del músculo tensor de la fascia lata al pasar por encima de la bolsa trocantérea durante los movimientos de flexo-extensión de la cadera. Los traumatismos en la zona, a pesar de que también pueden ocasionar elcuadro, son menos frecuentes. De la misma manera, las alteraciones en la biomecánica de la extremidad inferior (cadera, rodilla o pie) o alteraciones en las estructuras adyacentes de la cadera pueden dar lugar a la inflamación de la bolsa en un porcentaje no desdeñable, como ocurre en la artritis reumatoide, la espondilosis lumbar o las asimetrías causadas por parálisis nerviosas. En la tabla I,...