radiologia







TRABAJO PRACTICO DE TECNICA IV

FECHA: 06/11/2013

INTEGRANTES: ESPINDOLA ROMINA Y ESPINDOLA PAOLA

TEMA: CENTELLOGRAMA DE VENTILACION Y PERFUSION PULMONAR Y FLEBOGRAFIA ISOTOPICA


CENTELLOGRAFIA DE VENTILACION -PERFUSION PULMONAR

INTRODUCCION
Es un método de estudio dinámico pulmonar, considerado como el método no invasivo más importante para el diagnóstico delembolismo pulmonar.
Es un método sensible pero no específico y su uso aislado llevó a sobrediagnosticar la enfermedad.
Si recordamos la fisiología pulmonar, en el pulmón normal las bases tienen más ventilación que los vértices, lo cual significa que existen diferencias regionales en la ventilación del mismo.Se acepta que esta diferencia obedece a que la presión intrapleural es más negativa en elvértice que en las bases .
Con respecto a la distribución del flujo sanguíneo, no es uniforme en todo el pulmón, ya que en posición erecta los vértices reciben menor flujo que las bases. Esta distribución obedece a la presión hidrostática, puesto que en decúbito dorsal el flujo se torna uniforme.
La relación ventilación - perfusión es fundamental para comprender el origen de los trastornos delintercambio gaseoso. El balance entre la ventilación alveolar (VA) y la perfusión capilar en un minuto (Q) en el pulmón ideal, que es aproximadamente a 1, permite el adecuado intercambio gaseoso.
Los alvéolos que tienen ventilación pero no perfusión corresponden al espacio muerto. Cualquier alvéolo que tenga una relación Va/Q mayor de 1 recibirá más ventilación que la que necesite para equipararse con laperfusión, y a medida que esta relación sea mayor, mayor será la ventilación desperdiciada. Todos los alvéolos que tengan una relación Va/Q mayor de 1 producen el denominado "espacio muerto". Aquellos alvéolos que tienen perfusión pero no ventilación, tendrán una relación Va/Q menor de 1, próxima, en los casos extremos a cero; la perfusión de dichos alvéolos es desperdiciada y la presión parcialde los gases será similar a la de la arteria pulmonar (sangre venosa), siendo denominado este fenómeno "efecto shunt ".
En virtud de las diferencias regionales de ventilación y de perfusión en el pulmón normal, en posición de pie, las distintas regiones tienen diferencias de relación Va/Q. De esta manera, los vértices tienen relaciones mayores a 1 (efecto espacio muerto) y las bases presentanrelaciones menores de 1 (efecto shunt), en tanto que el resultado final es la suma algebraica de los intercambios de las distintas regiones.
La relación V/Q es el factor determinante de la concentración de O2 y CO2 en los capilares pulmonares.
Todos estos conceptos son útiles para comprender los cambios producidos en las distintas patologías y la base de la centellografía pulmonar de ventilación -perfusión, que se basa en encontrar alvéolos bien ventilados y mal perfundidos, como ocurre en el embolismo pulmonar.
Se estudia el componente ventilatorio mediante un gas y el circulatorio mediante la embolización de un fármaco inyectado (EV).

Normal



Obstrucción primaria de la vía aérea



Embolismo pulmonar

1. GAMMAGRAFIA DE VENTILACION PULMONAR
Se utilizan dos tipos deradiofármacos:
Aerosoles
Gases radioactivos
Aerosoles
En los últimos años se ha ido disponiendo de eficaces nebulizadores de pequeño tamaño que han permitido una amplia utilización de los aerosoles radioactivos para la evaluación de la ventilación pulmonar regional.
Estos modernos nebulizadores producen unas partículas de tamaño inferior a la micra, que son capaces de penetrar de modo bastanteuniforme hacia la periferia del pulmón y así proporcionar excelentes imágenes que pueden compararse a la gammagrafía de perfusión..
Los aerosoles más utilizados son:
Ácido dietilentiamina penta acético (DTPA) marcado con TC99m.
Pseudogotas de grafito.
El más usado es el DTPA; se elimina del pulmón, con una vida media de 60 minutos.
El paciente respira en circuito cerrado el aerosol durante...