RADIOLOGIA

SINDROME COQUELUCHOIDE

A pesar de que esta enfermedad es una de las enfermedades transmisibles que se puede prevenir con la inmunización adecuada, sigue apareciendo, habitualmente en niños preescolares la incidencia y la gravedad de la enfermedad sigue siendo máxima en pacientes menores de 1 año. Los adolescentes y adultos que tienen escaza inmunidad pueden desarrollar una enfermedad clínicano identificada y continúan actuando como reservorio para infectar a lactantes y niños no inmunizados o parcialmente inmunizados.
La incidencia en Estados Unidos ascendió de .82 casos por cada 100 000 personas en 1982 a 1.74 en 1986, en 1997 la incidencia era superior a 2 por 100 000 habitantes.

ETIOLOGIA:
En la mayoría de los casos el agente causal es B. PERTUSSIS, un bacilo gramnegativomóvil, se necesita un medio de cultivo especial (Bordet-Gengou). El método más preferido es el cultivo nasofaríngeo.
La prueba de fluoresceína directa de anticuerpos (DFA) es un procedimiento de diagnóstico más rápido y sensible que el cultivo. Aumenta la posibilidad de la confirmación en el laboratorio.
Otros agentes son los adenovirus, mycoplasma pneumonie, B.PARAPERTUSSIS y B.BRONCHISEPTICA. Enestas infecciones no suele haber una leucocitosis marcada.

PATOLOGIA:
El tejido afectado con mayor frecuencia es el epitelio respiratorio que va desde el tracto respiratorio superior hasta la tráquea, bronquios y bronquiolos. Histológicamente los microorganismos se alojan en los cilios de las células epiteliales produciendo edema y necrosis, además las células inflamatorias infiltran lostejidos intersticiales. Un exudado mucopurulento que puede recubrir el epitelio respiratorio puede provocar una obstrucción de las vías aéreas. Se cree que este exudado esta provocado por la invasión bacteriana secundaria. La capacidad de B.PERTUSSIS de elaborar una endotoxina puede ser la responsable del predominio linfocitario en la B.H.C., lesiones tisulares locales.

CUADRO CLINICO:Habitualmente cursa con tres etapas que son: la etapa catarral, la etapa aguda y la de convalecencia cada etapa dura aprox. 2 semanas.
El periodo de incubación va de 7 a 14 días con un promedio de 10 la enfermedad va precedida por los síntomas de un resfriado. Rápidamente la tos se hace más intensa de lo que es habitual en el resfriado común y pasa a ser el punto dominante hacia el final de la primerasemana. La fiebre si la hay es baja. También se ven síntomas sistémicos inespecíficos de malestar y anorexia.
En los menores de 2 meses se ve apnea, bradicardia, cianosis y convulsiones en las primeras etapas de la enfermedad. La tos aparece en ataques o paroxismos y se ha descrito como áspera, seca, irritante y seca. Acompaña a la fase aspiratoria de la respiración y es más intensa en la nocheinterrumpiendo el sueño del niño (y de los padres). Cuando estos brotes de tos explosiva aumentan en frecuencia y van seguidos de un esfuerzo inspiratorio excesivo o (grito), ha empezado la fase aguda o paroxística.
La cara aparece humedecida de sudor, roja o cianótica. Las venas del cuello están prominentes y el niño está ansioso y se alarma. La cara aparece hinchada y los ojos prominentes. Puedehaber protrusión de la lengua y sudor intenso. Puede haber vómitos persistentes de un material espeso. A causa de estos episodios puede haber petequias en cara, hemorragia conjuntival y epistaxis. El paroxismo puede durar entre 10 y 15 segundos, después de este periodo el niño aparece cansado y obnubilado. La frecuencia de estos ataques puede variar desde varios al día hasta varios cada hora ypueden estar desencadenados al comer o al beber agua. Los estímulos externos tales como el humo del tabaco, la exploración faríngea o la aspiración sobre la tráquea pueden precipitar un ataque. En los pacientes más jóvenes pueden faltar los gritos inspiratorios, sin embargo corren el riesgo de sufrir una parada respiratoria y requerir maniobras de reanimación.
Después de esta fase los síntomas...