RESUMEN ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

Las alteraciones del equilibrio acido-base son importantes y caben en las especialidades médicas puesto que pueden ser si se detectan a tiempo un punto de partida para diagnosticar enfermedades preexistentes y subyacentes que incluso pueden no ser siquiera sospechadas; este tipo de trastornos son comunes en personas hospitalizadas y más específicamente apacientes críticos. Este tipo de alteraciones

Regulación del equilibrio acidobase
El buen funcionamiento celular depende directamente de la concentración de H+ en el liquido extra celular (LEC) donde los limites se mantienen de manera estrecha puesto que el pH en el que la vida normalmente se desarrolla es aproximadamente de entre 6.80 y 7.80. Se sabe que el cuerpo tras metabolismos genera unagran cantidad de acidos los cuales se deben neutralizar eliminando los H+ para mantener el pH valiéndose de:
Distintos medios como: los sistemas tampón intracelulares que constan de proteínas, hemoglobina, fosfato, etc.; o extracelulares siendo el mas importante el más importante el sistema HCO3−/CO2 (CO2 + H2O ↔ H2CO3↔ H+ + HCO3−).
Eliminación del CO2 a través de la ventilación aunque no es unácido actúa como uno uniéndose al H2O formando H2CO3
Regulación renal secretando H+ en los tubos renales y reabsorbiendo el bicarbonato.

La acidosis (aumento de H+) puede producirse por una disminución del bicarbonato (acidosis metabólica −AM−) o por un aumento de la PaCO2 (acidosis respiratoria −AR−); y la alcalosis (disminución de los H+) por un aumento del bicarbonato (alcalosis metabólica−AlcM−) o por una disminución de la PaCO2 (alcalosis respiratoria −AlcR−). En todo trastorno acido-básico se producen necesariamente respuestas compensatorias (renales en trastornos respiratorios y respiratorias en trastornos metabólicos) que intentan mantener normal el pH. Las compensaciones no proporcionadas, por exceso o por defecto, implican un trastorno acido-básico mixto.

Principales parámetrosimplicados en el trastorno acido básico
Son pH, PaCO2 y HCO3 los cuales se obtienen de manera directa o indirectamente en el auto analizador de gases, el exceso de base por ejemplo no aporta relevancia. También el sodio (Na+), potasio (K+), cloro (Cl−) y osmolaridad. Esta última, tanto medida directamente como calculada según la fórmula detectando la eventual existencia de un hiato osmolar,importante en casos de AM con sospecha de haber sido provocada por tóxicos.
El anión gap o hiato aniónico. Representa los aniones habitualmente no medidos como las proteínas, los fosfatos, sulfatos., etc.; cuyo valor (12 ± 2) se halla mediante la diferencia entre
la [Na+] (principal catión) y la de los aniones medidos más abundantes como el hiato aniónico (o anión gap) = [Na+]---([Cl−]+[HCO3−])−.Las AM por acúmulo de ácidos
o normoclorémicas cursan con hiato aniónico aumentado, mientras que las provocadas por pérdida de bicarbonato suelen tenerlo normal. Otras determinaciones que pueden resultar de interés, según los casos, son la urea, creatinina, glucemia, cuerpos cetónicos, lactato en sangre, pH urinario y el Cl− y Na+ urinarios (ClU y NaU).


Aproximación diagnóstica
Al diagnosticar untrastorno ácido-base se necesita: conocer historia clínica del paciente y la exploración física (signos de deshidratación o edema, polipnea, tetania, coma. . .), estos factores son imprescindibles para un diagnóstico correcto.
Asi mismo es necesario el estudio de los parámetros analíticos, es fundamental, para lo que puede ser útil el algoritmo siguiente:

Acidosis metabólica
La AM es untrastornoque se caracteriza principalmente por disminuir la concentración plasmática de bicarbonato, disminución de la PaCO2 y la tendencia a la disminución del pH arterial, amortiguación del exceso de H+, con esto generando una hiperventilación por estímulo de los quimiorreceptores centrales y periféricos, que se inicia en un lapso que varia de una a 2 horas y
se completa en un día. Es importante...