Revision sobre osteoinmunologia

REVISION SOBRE OSTEOINMUNOLOGIA Y LA RESPUESTA DEL HUESPED EN LESIONES ENDODONTICAS Y PERIODONTALES

Ambas lesiones tanto de origen endodóntico como de origen periodontal implican la respuesta del huésped a las bacterias e implican la formación de lesiones osteolíticas. Importante para ambas es la autoregulación de las citocinas inflamatorias que inician y mantienen la respuesta inflamatoria.También son importantes las quimiocinas que inducen el reclutamiento de subconjuntos de leucocitos y factores de resorción ósea que son en gran parte producidos por las células inflamatorias reclutadas. Sin embargo, también hay diferencias. Las lesiones de origen endodóntico plantean un desafío particular, ya que las bacterias persisten en una reservorio protegido que no es fácilmente accesiblepara la respuesta inmunologica. Es así, como experimentos han demonstrado que la respuesta del huesped se inhibe en las lesiones endodónticas, pero esto tiende a agravar la formación de lesiones osteolíticas. En contraste, las bacterias que invaden el periodonto parecen ser menos problemáticas para el bloqueo de la respuesta del huésped lo que tiende a reducir el proceso de la enfermedad.Curiosamente, ambas lesiones de origen endodóntico y periodontal parecen inhibir la formación de hueso. En la periodontitis, la ubicación espacial de la inflamación es importante, pues si la respuesta del huésped se restringe al espacio subepitelial esta se asocia con gingivitis, mientras que si la respuesta del huesped se ubica mas cerca al hueso, ésta se vincula con la resorción ósea y con laperiodontitis. Sin embargo, la persistencia de la inflamación es importante en la periodontitis ya que si está presente puede limitar la capacidad de reparar el hueso reabsorbido.

Las lesiones periapicales de origen endodóntico y la periodontal son dos condiciones comunes que se encuentran en la cavidad oral pues comparten mecanismos patológicos que implican interacciones entre las células inmunes y loshuesos. Las lesiones de origen endodóntico se asocian con contaminación bacteriana y necrosis de la pulpa dental, lo cual típicamente progresa a través de cuatro etapas: (1) la exposición de la pulpa dental en la cavidad oral con posterior colonización bacteriana, (2) inflamación y necrosis de la pulpa dental, (3) desarrollo de la inflamación en la área periapical, y (4) la resorción de huesoperiapical y la formación de granulomas o quistes. Lesiones osteolíticas en la periodontitis son iniciados por la placa bacteriana en el surco gingival y en la superficie dental. La periodontitis también suele ocurrir en cuatro etapas: (1) acumulación de bacterias en la biopelícula y presencia en el surco gingival (colonización), (2) penetración de bacterias en el epitelio y en el tejido conectivo dela encía adyacente a la superficie dental (invasión), (3) estimulación de una respuesta del huésped que implica activación de la respuesta inmune innata y adquirida (inflamación), y (4) destrucción del tejido conectivo que está unido a la superficie dental como la pérdida irreversible de hueso
(pérdida irreversible del tejido). Ambas enfermedades orales muestran patrones similares deresorción ósea asociada con bacterias que se adhieren e invaden tejidos blandos estimulando una respuesta inflamatoria y la osteoclastogénesis posterior.

Las lesiones de origen endodóntico

Las lesiones endodónticas típicamente se desarrollan a partir de la exposición de el tejido pulpar a las bacterias orales como resultado de deficiencias en la integridad de un diente. Esto puede resultar de laslesiones cariosas que disuelven el tejido mineralizado dental, de fracturas
de la estructura dental, así como de acciones iatrogénicas y otras circunstancias que permiten a las bacterias penetrar en los tejidos pulpares. En la mayoría de los casos, estos eventos conllevan a una infección dentro de la pulpa dental, que hace que el desarrollo de la inflamación se extienda desde el área expuesta....