Rinitis alergica

sumario
Alergol Inmunol Clin 2002; 17 (Extraordinario Núm. 2): 35-38

A. M. Navarro Pulido
Unidad de Alergia, Hospital El Tomillar (área sanitaria de Valme). Sevilla.

Seminario Avances en el tratamiento de la rinitis alérgica en niños y adultos
INTRODUCCIÓN
Se estima que en la actualidad la rinitis alérgica (RA) afecta a un 10-25% de la población general1. No sólo es la enfermedadalérgica más frecuente, sino que se encuentra entre las diez primeras razones de consulta médica, lo que supone un gran impacto económico2. Todo ello ha promovido avances terapéuticos y diseño de nuevas estrategias basados en nuevos conceptos patogénicos y en la repercusión de la calidad de vida del paciente. Un nuevo concepto patogénico de la RA La RA como enfermedad inflamatoria El tratamiento de la RAdebe ir encaminado a tratar la inflamación alérgica subyacente, y no como un simple tratamiento de síntomas aislados. Es más, según el concepto de inflamación mínima persistente, aunque el paciente permanezca asintomático la inflamación alérgica subsiste y debe ser controlada para prevenir su cronificación3. La RA forma parte del Síndrome inflamatorio sistémico alérgico El asma y la rinitis sonenfermedades asociadas bajo el concepto de "una vía respiratoria, una enfermedad"4. Es necesario el tratamiento apropiado de ambos procesos para el control de la enfermedad alérgica respiratoria, que a su vez debe ser contemplada dentro parte del síndrome alérgico inflamatorio sistémico. Así mismo, y desde el punto de vista preventivo, hay que tener en cuenta que la RA forma parte de la "marchaalérgica" durante la infancia5 y que la rinitis se considera como un factor de riesgo independiente para el desarrollo de asma en adultos6. La calidad de vida como referente Existe un empeoramiento significativo en la calidad de vida de los pacientes con RA persistente moderada/grave en comparación a sujetos normales7, lo que genera un incremento en la demanda de asistencia por parte de la población,que cada vez es más consciente de las posibilidades de tratamiento.

INDICACIONES DE LOS TRATAMIENTOS DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD
El tratamiento de la RA combina la evitación del alergeno, la farmacoterapia y la inmunoterapia. Una adecuada educación del paciente conlleva una
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mejor adherencia al tratamiento y consigue modular sus expectativas en cuanto alresultado del mismo. El documento ARIA nos propone una guía de práctica clínica8 en la que se aconseja individualizar el tratamiento y valorar los síntomas nasales que predominan en cada paciente ("snezeers and runners" o "blockers"), la frecuencia de aparición (RA intermitente o persistente) y la repercusión en la calidad de vida (RA leve o moderada/grave), sin olvidar la presencia de síntomas asociados(hiposmia, trastornos del sueño, goteo postnasal, tos, sedación, asma, conjuntivitis, otitis, sinusitis, etc.) que pueden modificarnos el tratamiento inicial. Medidas de evitación Una reciente revisión sistemática sobre los pocos ensayos clínicos realizados en RA por ácaros apunta que las mediadas de evitación pueden ser útiles para reducir los síntomas9. Ahora bien, cuando la evitación no escompleta (o cuando el paciente es sensible a más de un alergeno), tan sólo se obtiene una mejoría parcial, la mayor parte de las veces no significativa, lo que conlleva a sopesar nuevas opciones de tratamiento. Farmacoterapia La terapia inhalada ofrece la ventaja de poder liberar altas concentraciones del fármaco directamente en la nariz, evitando o minimizando de esta manera los efectos sistémicos.Sin embargo, cuando coexista conjuntivitis y/o asma, deberán elegirse las opciones de tratamiento integral. Los anti-H1 de segunda generación de administración oral (cetirizina, ebastina, fexofenadina, loratadina, mizolastina) deben preferirse a los de primera generación en el tratamiento de la RA por su favorable relación eficacia/seguridad y por su farmacocinética. En ensayos clínicos se...