Síndromes renales

SÍNDROMES RENALES:
INFECCIÓN URINARIA:
Condición en la cual las bacterias se establecen y multiplican en cualquier sector del tracto urinario, y puede asentar desde la fascia perirrenal hasta el meato urinario. La infección de las vías urinarias se caracteriza por bacteriuria y piuria (bacterias y leucocitos en orina).
La infección puede ser sintomática o asintomática y puede afectar al riñón(pielonefritis), al uréter, a la vejiga (cistitis), o a la uretra.

Para su diagnóstico se requiere la demostración de bacteriuria (bacterias en orina):
- “Bacteriuria significativa” es la presencia igual o mayor de 10x5 de un germen o unidades formadoras de colonias (UCF) por mililitro de orina. (germen x mil)
- La seguridad diagnóstica aumenta comprobando una leucocituria (cuando es igual omayor a 5 leucocitos por campo de 400x).
- MUJERES: en ellas, la presentación de síntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical), el desarrollo de 10x2 UCF por mil de orina con leucocituria es suficiente para el diagnóstico.
- HOMBRES: un desarrollo de 10x3 UCF/mL de orina indica infección urinaria, por su baja probabilidad de contaminación.

En el período natal, la IU es másfrecuente en varones, mientras que en la infancia y la adultes el sexo femenino es predominante.

CAUSA Y PATOGENIA:
Se desarrolla cuando el número y la virulencia del microorganismo prevalece sobre las defensas del huésped.
Existen dos situaciones que pueden facilitar el desarrollo de una IU:
- Reflujo vesicoureteral.
- Obstrucción urinaria.

A su vez, en las mujeres jóvenes, existen factorespatogénicos predisponentes:
Uretra corta
Susceptibilidad por las relaciones sexuales
Uso de diafragma y espermicidas
Vaciado incompleto de vejiga
Deficiencia de estrógenos

Vías de infección:
Las principales rutas de infección son dos:
1. Vía ascendente: después de colonizar el ano, la vagina o la uretra distal, invade la uretra proximal y la vejiga. En esta última se multiplican los gérmenes yascienden por el uréter y la pelvis renal hasta llegar al parénquima renal, donde también pueden producir infección (pielonefritis).
2. Vía hematógena: rara, por bacteremia de S. aureus o fungemia de Candida.

Microorganismos causales:
Los agentes etiológicos pueden ser... bacterias – microbacterias – hongos (micóticas)
El 70-95% de las IU bajas y altas no complicadas son producidas porEscherichia coli.
El 5-20% restante por el Staphylococcus saprofiticus.
En las IU complicadas suelen aparecer otros agentes agregados como Klebsiella, citrobacter, enterococo, Pseudomonas aeruginosa.

CLASIFICACIÓN:
Existen 3 formas de clasificación según:
Localización:
Infección urinaria baja: síntomas y signos característicos:
- disuria
- polaquiuria
- tenesmo vesical
- molestia o dolorsuprapúbico
- urgencia miccional
- hematuria.

Infección urinaria alta: su signos característicos son: FIABRE- habitualmente escalofríos – dolor en el flanco o región lumbar. Tmbién pueden presentar síntomas urinarios bajos en algunos casos.
En acianos pueden estar ausentes y ser reemplazados por náuseas y vómitos.

Complejidad:
Bacteriuria asintomática: presencia de más de 10x 5 UCF/mL de orina enauscencia de síntomas.
Es una condición relativamente común y benigna, sin expresión clínica, que aparece acompañada por leucocituria. Sin embargo, existe una población que tiene alto riesgo de complicaciones: embarazadas, receptores de transplantes renales, pacientes neutropénicos, entre otros.

Infección urinaria NO complicada: es la forma más frecuente de IU y habitualmente responde conrapidez a un tratamiento adecuado con antibióticos. Sus vairedades clínicas son:
Cistitis aguda: en mujeres jóvenes, se presenta con síntomas agudos de disuria, polaquiuria y dolor suprapúbico. Una mujer joven sexualmente activa con disuria aguda puede ser portadora debido a Clamidia trichomatis o a trichomonas o cándida vaginalis.
Cistitis aguda recurrente: en mujeres, suelen ser reinfecciones....