Shock Pediatrico

SHOCK TOXICO PEDIATRICO
Pablo Saborío Chacón.*

Key word index: Toxic shock syndrome, S. aureus. RESUMEN Se comenta el caso de un niño de 4 años de edad, que presentó un cuadro clínico com patible con el síndrome de shock tóxico. Las características clínicas y de laboratorio del paciente son analizadas, así como la fisiopatología propuesta. Se enfatiza la necesidad de comentar este caso,debido a la aparición infrecuente pero agresiva de dicha patología. (Rev. Cost. Cienc. Méd. 1993; 14(1, 3): 63-67).

dicha patología (2). Sin embargo, la forma agresiva del inicio del cuadro amerita de un conocimiento adecuado por parte del médico tratante. Por tal motivo, se analiza en la presente publicación el caso de un paciente pediátrico, cuyos hallazgos clínicos, laboratorio y evoluciónhospitalaria concuerdan con la casuística publicada hasta el momento.

PRESENTACION DEL CASO Se trata de un paciente masculino de 4 años de edad, quien ingresó al Hospital Tony Facio Castro presentando un cuadro diarreico de 48 horas de evolución, asociado afiebre, eritrodermia macular, trastornos del sensorio e hipotensión mantenida. Presentaba además, edema de manos y pies, hiperemia orofaríngea ymialgias generalizadas. Durante su internamiento se documentaron hallazgos clínicos y de laboratorio compatibles con shock tóxico. (Cuadro 1). Se instauró la terapia a base de coloides, inotrópicos y antibióticos betalactámicos, los cuales se mantuvieron por espacio de 14 días. La evolución del paciente fue satisfactoria. A los 20 días de su ingreso, su condición era estable. Presentaba descamaciónimportante en las manos y los pies. El paciente fue egresado en buenas condiciones generales.

INTRODUCCION La patogénesis y fisiopatología del shock tóxico ha sido objeto de numerosos análisis por parte de muchos investigadores (1). La descripción inicial de la enfermedad como entidad única en niños fue publicada en 1978 por Todd y colaboradores (1, 2, 3). Posteriormente se le asoció con otrosámbitos de edad, así como el uso de tampones en la mujer (4, 5). Actualmente se sabe que cualquier persona con un foco de infección o colonización estafilocóccica está en riesgo de padecer la enfermedad (2). La literatura incluye, en la edad pediátrica, a 25 casos reportados del padecimiento, lo que refleja la baja frecuencia de aparición de
* Servicio Padiatría, Hospital Tony Facio Castro,Limón, Costa Rica.

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DISCUSION StaphyIococcus aureus es quizás, el patógeno bacteriano más prevalente que afecta al hombre. Es el agente causal de diversas enfermedades, que van desde un abceso común o una intoxicación alimentaria, hasta una osteomielitis crónica (6). Su participación en muchas enfermedades se relaciona con la producción de grandes cantidades de exoproteínas, las cualesse expresan en una vasta gama de manifestaciones clínicas. Con relación al síndrome de shock tóxico, se ha definido como una enfermedad precedida por la colonización o infección de cepas de S. aureus, y caracterizada por inicio súbito de fiebre, hipotensión o shock, hiperemia de membranas mucosas, salpullido rush eritematoso, descamativo y afectación multisistemática (1, 2, 3, 7, 8, 9). Lafrecuencia de presentación es rara en niños, debido probablemente a la prevalencia de producción de anticuerpos en el momento de la infección, y a la variabilidad geográfica que presenta la enfermedad (1, 2, 8, 10). Se le ha asociado con la presencia de empiema estafilocóccico, fasceítis, osteomielitis, trauma, infección post-parto, traqueítis bacteriana, sinusitis, infección de procedimientosquirúrgicos y quemaduras, infecciones cutáneas y subcutáneas y padecimientos inmunológicos (1, 2, 11, 12, 13, 14, 15). La expresión de esta entidad es dependiente de la interacción entre factores ambientales, bacterianos y del huésped (2). Se ha teorizado como probables mecanismos fisiopatogénicos la acción de TSST-1 (Toxic Shock Syndrome Toxin-1), proteína de 22049 moles de peso, aislada de cepas de...