Sindrome de meretier

El propósito del presente ensayo es continuar exponiendo nuestras ideas sobre los grandes síndromes gastrointestinales, habiendo escogido esta vez parte del síndrome dispepsia.

DEFINICIÓN DE LA DISPEPSIA.

Como ya lo hemos precisado en anteriores publicaciones (1-5), en las reuniones de consenso del Rome Working Group sobre transtornos “funcionales” del aparato digestivo, realizadas en Romaen 1991 y 1998 (Consensos Roma I y II), se llegó a la conclusión de que dispepsia es todo dolor o malestar persistente o recurrente localizado en la parte alta del abdomen(1-5).

Si se aceptara esta definición, habría que convenir en que, p.ej., dolor recurrente por insuficiencia coronaria localizado en el epigastrio sería también dispepsia. Para evitar confusiones, propusimos mas bien lasiguiente definición de dispepsia: síntoma o conjunto de síntomas (síndrome) que se originan directamente en la parte alta del aparato digestivo y que guardan relación con la presencia o ausencia de alimentos en el estómago y/o duodeno(1-5). En la última reunión de consenso del Rome Working Group, realizada en Roma en 2004 (Consenso Roma III), se precisó ya que síntomas de dispepsia para sercalificados como tales deben originarse en la región gastroduodenal(6).

En las reuniones de consenso antes mencionadas, se considera que los síntomas cardinales de la dispepsia son: dolor localizado en la parte alta del abdomen, sensación de llenura o distensión epigástrica postprandial, náusea y vómitos( 6-10).

Como puede verse, los síntomas de reflujo gastroesofágico, esto es, pirosis ovinagreras y regurgitaciones, han sido excluídas del síndrome dispéptico. En la última reunión de consenso del Rome Working Group, Consenso Roma III, se trató de la frecuente superposición o coexistencia de síntomas de reflujo gastroesofágico con síntomas que ellos aceptan como dispépticos, pero aún así se mantuvo la separación clasificatoria entre ellos(6).

Probablemente considerando que los síntomasde reflujo gastroesofágico se originan en el esófago, esos síntomas han sido separados de los de dispepsia(1-5). En realidad, el esófago es un órgano que tiene como función sólo el translado de alimentos ingeridos al estómago y no su digestión. Sin embargo, se hace difícil aceptar la separación si se considera: 1) que los síntomas de reflujo raramente aparecen no acompañados de los de dispepsia,como lo hemos demostrado recientemente(11); 2) que el reflujo, al igual que la dispepsia, es con frecuencia precipitado por el consumo de tabaco, café, bebidas gaseosas, condimentos, exceso de grasa o azúcar, chocolate, jugo de naranja, etc.(12); 3) que retardo en la evacuación gástrica y reflujo duodeno-gástrico de bilis y jugo pancreático pueden inducir reflujo gastroesofágico(8,12); y 4) que,en último término, el daño que el ácido clorhídrico, la pepsina y las sales biliares producen en el esófago depende, como en el caso de las lesiones gastroduodenales, de ruptura de equilibrio entre factores agresivos y factores defensivos locales(12). La etiopatogenia del daño esofágico resultaría ser, pues, similar a la de la enfermedad ulcerosa péptica duodenal o gástrica(12). Teniendo encuenta estas consideraciones, en un cuestionario que creamos para diagnosticar dispepsia incluímos la sintomatología de reflujo gastroesofágico(3).

CLASIFICACIÓN DE LA DISPEPSIA.

Otro aspecto importante por considerar es el de la clasificación de la dispepsia. En los Consensos Roma I, II y III, la dispepsia fue clasificada en dos tipos: orgánica y funcional. Sobre la clasificación de transtornosdigestivos en “orgánicos” y “funcionales”, ya hemos expresado varias veces nuestra opinión(5,13-15).

Pero, más aún, la dispepsia llamada “funcional” es, a su vez, subdividida en: a) “similar a la ulcerosa” (“ulcer-like”), cuando el síntoma predominante es dolor; b) “similar a dismotilidad” (“dismotility-like”), cuando predomina malestar; y c) “inespecífi ca”, cuando no se puede precisar la...