suturas

SUTURAS
La evolución de las suturas ha llegado a tal punto de refinamiento que existen suturas específicamente diseñadas para cada tipo de tejido. El adecuado uso en cada momento del material apropiado facilitará la técnica quirúrgica, disminuirá las tasas de infección y proporcionará mejores resultados y menos molestias al paciente. El médico elige la sutura en función de la naturaleza delprocedimiento, las características del paciente, la tensión que debe soportar la sutura, la reacción biológica del cuerpo humano frente a la sutura (las suturas sintéticas tienden a ser menos alergénicas que las suturas naturales)…
SUTURAS ABSORBIBLES
Las suturas absorbibles pueden ser de origen natural (animal -catgut-) o sintético (constituidas por polímeros sintéticos, polyglactin, ácidopoliglicólico, polidioxanona), variando los tiempos de absorción en función del material de fabricación. Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas del organismo, que las rompen y participan en su absorción, mientras que las suturas sintéticas son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su estructura, disolviéndolas. Como es lógico, el hidrolizado de las suturas sintéticas es menosagresivo para el organismo que la puesta en marcha del sistema enzimático que, además de atacar la sutura, causa una serie de lesiones en los tejidos circundantes.
El Catgut, también denominado “gut”, fue durante décadas el único elemento de suturas absorbibles y, aunque raramente se utiliza en la actualidad, representa un estándar con el cual se comparan frecuentemente los materiales de suturasintéticos. El principal constituyente del Catgut es colágeno aislado del tejido fibroso de la submucosa intestinal de Anexo C: Polímeros biodegradables con aplicaciones en suturas quirúrgicas Pág. 53 la oveja. El colágeno es una fibroproteina con una composición media aproximada de una tercera parte de glicocola, una tercera parte de prolija e hidroxiprolina y una tercera parte de otros aminoácidos.El Catgut no tratado se destruye con bastante facilidad en el organismo humano, sin embargo sus propiedad mecánicas mejoran sensiblemente mediante la aplicación de recubrimientos adecuados. Existen diversos tratamientos, sin embargo el método más utilizado es el cromado, que consiste en el tratamiento del Catgut con óxido de cromo.
Uno de los materiales de sutura sintéticos absorbibles másampliamente utilizado es el poli (acido glicólico) (PGA), introducido en el mercado en 1971 bajo la marca comercial registrada “Dexon”. El PGA es un poli (?-hidroxiácido) que se obtiene por polimerización, directa o indirecta, del ácido glicólico. La poli condensación directa conduce a polímeros de bajo peso molecular (Mn < 10.000) que no pueden emplearse en la preparación de fibras. El PGA de altopeso molecular (entre 20.000 y 140.000) se sintetiza por polimerización de apertura de anillo de dímero cíclico correspondiente (“glycolide”), pudiendo extrusionarse para obtener fibras.
En la actualidad existen en el mercado de las suturas quirúrgicas biodegradables una amplia gama de copolímeros de ácido glicólico y ácido láctico. El producto más representativo es el conocido como Poliglactin 910,registrado por Johnson & Johnson en 1974 bajo la marca comercial “ Vicryl ”, que son hilos de sutura formados por multifilamentos (trenzados) de un copolímero de ácido glicólico y ácido láctico con una composición media de 90 % de ácido glicólico y un 10 % de ácido láctico.
La polidioxanona es un material de sutura absorbible inicialmente desarrollado para aplicarse en situaciones en que losmateriales anteriormente descritos resultaban excesivamente rígidos. La polidioxanona es un homopolímero de paradioxanona (1,4- dioxano-2-ona), preparado por polimerización de apertura de ciclos, capaz de ser utilizado como monofilamento en suturas biodegradables. Este material se comercializa en el mercado bajo las marcas registradas PDS y PDS II (Ethicon, INC.), siendo esta última una variante...