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Antidiabéticos orales

Son un grupo de fármacos que reducen los niveles de glucosa en sangre a través de diferentes mecanismos.
En estadíos finales la diabetes mellitus, aunque sea del tipo 2, con frecuencia se precisa tratamiento exclusivo con insulina.
¿Qué son?
Los antidiabéticos orales son un grupo de fármacos que reducen los niveles de glucosa en sangre a través de diferentesmecanismos.
¿En qué pacientes están indicados?
Los antidiabéticos orales constituyen el tratamiento inicial de la diabetes mellitus tipo 2 cuando el seguimiento de un plan de alimentación y la práctica de ejercicio físico no consiguen reducir los niveles de glucosa ni disminuir la concentración de hemoglobina glicosilada (Hb A1c).
Pueden combinarse entre ellos y, cuando esto tampoco es eficaz, secombinan con insulina nocturna.
En estadíos finales la diabetes mellitus, aunque sea del tipo 2, con frecuencia precisa tratamiento exclusivo con insulina por agotamiento de la célula beta pancreática.
¿Son todos iguales?
No, disponemos de fármacos que descienden la glucosa a través de diferentes mecanismos, lo que nos permite asociarlos. La principal característica de la diabetes mellitus tipo 2 esla resistencia a que la insulina propia actúe correctamente, es decir existe INSULINO RESISTENCIA (relacionada con el exceso de peso). Por este motivo se suele comenzar el tratamiento con un fármaco del grupo de losINSULINOSENSIBILIZADORES. Con el tiempo, es habitualmente necesario añadir un fármaco que ayude al páncreas a segregar más insulina (SECRETAGOGOS).
Concretamente existen tres grandesgrupos:
1. Sensibilizadores a la insulina propia: Biguanidas y Glitazonas
2. Estimulantes de la secreción de insulina: Sulfonilureas, secretagogos de acción rápida (glinidas) e inhibidores de la dipeptidilpeptidasa IV (gliptinas).
3. Reductores de la absorción de la glucosa: Inhibidores de las alfa glicosidasas.
Sensibilizadores a la insulina propia (insulinosensibilizadores)
Existen dosgrupos:
BIGUANIDAS:
De este grupo el fármaco más utilizado es la metformina (Dianben) que es el fármaco inicial de elección en todos los pacientes con diabetes tipo 2. Actúa inhibiendo la producción hepática de insulina y mejorando la sensibilidad a la insulina. También ayuda a mejorar el perfil lipídico (disminuye la concentración de LDL colesterol y triglicéridos) en sangre.
Efectos adversos: Losmás frecuentes (puede aparecer alguno de ellos hasta en el 50% durante los primeros días) son gastrointestinales, tales como dolor abdominal, diarrea y naúseas. Se pueden minimizar si se toma la metformina con la comida y se empieza a baja dosis. La dosis habitual son 1700 a 2550 mg/día. Como no estimula la producción de insulina no produce episodios de hipoglucemia. Es aconsejable tomar lametformina con las comidas.
Contraindicaciones: Debido al riesgo de desarrollar acidosis láctica, no deben tomar metformina aquellas personas con insuficiencia renal, hepática, respiratoria o cardiaca. También está contraindicado en el alcoholismo, embarazo, lactancia. Debe interrumpirse durante 24-48 horas tras la administración de contraste iodado (cateterismos, arteriografías,...) y en enfermedadesagudas, cirugías,....siendo por lo tanto importante comentarlo con su médico responsable.
TIAZOLIDINDIONAS:
En este grupo encontramos a la Rosiglitazona (Avandia) y la Pioglitazona (Actos). Actúan como ligandos de un receptor nuclear conocido como PPAR-gamma. Al activarse se pone en marcha la transcripción de una serie de genes que regula el metabolismo hidrocarbonado y lipídico. Su acción seproduce aumentando la captación y el uso de glucosa en músculo y tejido graso. Disminuye la insulinorresistencia a nivel periférico y mejora la concentración de lípidos en sangre (aumenta HDL colesterol y disminuye la concentración de triglicéridos.) Algunos estudios incluso hablan de efectos beneficiosos sobre la tensión arterial y las arterias. Su principal indicación sería como combinación en...