tarea

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]

Medicina
Interna

Universidad de La Frontera

Gastroenterología

Editado por:
Dr. Alejandro Paredes C.
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]

Universidad de La Frontera

Hepatitis Viral
DR. ARMANDO SIERRALTA
SANDRA QUILODRÁN Y KATHERINE CANIULAO
La hepatitis vírica aguda es una infección generalizada que afecta sobretodo el hígado. Todos los virus de las
hepatitis humanas son virus RNA, excepto el de la hepatitis B, que es un virus DNA. Aunque se diferencian por
sus propiedades antigénicas y moleculares, desde el punto de vista clínico todos los virus de la hepatitis
producen enfermedades similares. Éstas oscilan, por una parte, entre la enfermedad asintomática que pasa
inadvertida y la infección agudafulminante y fatal en todos los tipos, y por otra, entre las infecciones
persistentes subclínicas y la hepatopatía crónica rápidamente progresiva, con cirrosis e incluso
hepatocarcinoma, en el caso de los tipos transmitidos por vía hematológica (VHB, VHC, VHD).
ETIOLOGIA
Tipos de virus que pueden causar hepatitis: A- B-C-D-E-G-TT
 Se transmiten por vía parenteral
 Son llamados hepatotropospor que la infección compromete fundamentalmente al hígado
 Otros virus pueden producir hepatitis, lo hacen de manera menos frecuente y no influye de manera
general en ese enfermo:
 CMV (citomegalovirus)
 EBV Virus Epstein Barr, el virus de la mononucleosis infecciosa que da un cuadro diferente pero
suele comprometer el hígado
 HSV, Virus del Herpes imple
 Fiebre amarilla
 Adenovirus Enterovirus
 La mayoría de los casos son asintomáticos o subclínicos (aparecen por la ictericia)
 A mayor edad, el cuadro es más sintomáticos.
 Por ejemplo, el virus A era hasta hace unos años mucho más propio de niños y pre-escolares, ahora es más
frecuente en jóvenes (por la transición epidemiológica). Pero esto tiene un lado bueno (menos contacto) y
uno malo: cuando se infecta amayor edad, el cuadro es más sintomático; en cambio, cuando se infecta a
una edad más precoz pasa casi inaparente.
 La clínica es semejante
 El signo central es la ictericia
FORMAS DE EVOLUCIÓN:
1. SUBCLÍNICA O ANICTÉRICA  forma más frecuente
2. CLÁSICA:
 Pródromos:
 Horas o días antes de la ictericia
 Conjunto de síntomas generales: decaimiento, astenia, anorexia, fiebre, malestarabdominal alto que ocasionalmente es intenso.  indican enfermedad sistémica
 Estos síntomas se estabilizan y después de 1 a 2 semanas desaparecen
 La ictericia persiste 1 a 2 meses (promedio)
3. PROLONGADA  duración mayor a 2 a 3 meses
4. BIFÁSICA  10% en hepatitis A
5. COLESTÁSICA  benigna pero más prolongada

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6. FULMINANTE alta mortalidad, derivar paciente
7. CRÓNICA  duración mayor a 6 meses
DIAGNÓSTICO:
Está dado por: Síntomas + Laboratorio.
DE HEPATITIS AGUDA:
 Aumento de transaminasas más de 10 veces el valor normal
 Fosfatasas alcalinas levemente elevadas (3 veces el valor normal)
ESPECÍFICO:
 A  Anti HAV IgM
 B  HBsAg (Ag de superficie, corresponde a la cubierta del virus), los portadorescrónicos lo tienen.
 AntiHBcIgM (anti core de clase IgM  Ac contra la parte central del virus), es el marcador real.
 C  Anti HCV (anticuerpo contra virus C, se hace en todos los bancos de sangre de Chile) HCV PCR (para
detectar el ARN viral)
 D  AntiHDV IgM (virus saprofito del B)
 E  Anti HEV IgM (poco frecuente, en laboratorios de referencia)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Otros cuadroscon ictericia  colestasias. Cuando los síntomas o el laboratorio no son claros
 Otras infecciones que cursan con ictericia:
 fiebre tifoidea  antes del cólera era frecuente y podía producir ictericia
 sífilis  en etapa secundaria
 sepsis  (no toda ictericia significa enfermedad del hígado) Especialmete por Gram (-), es más
frecuente en niños que en adultos.
o El hígado no tiene...